Porque é que o HOTV poderá ser mais adequado para o rastreio da visão em idade pré-escolar

Escolher um teste de acuidade visual para uma criança em idade pré-escolar envolve mais do que selecionar optótipos suficientemente grandes para serem vistos. A criança também precisa compreender a tarefa e responder de forma fiável, o que significa que as exigências do método de teste podem influenciar o resultado.

Essa distinção está no centro de uma investigação publicada na JAMA Ophthalmology, que comparou o teste HOTV de correspondência de letras com o teste do E giratório em crianças dos 3 aos 15 anos. As diferenças entre as duas abordagens foram mais acentuadas nas crianças mais novas, sugerindo que as exigências do desenvolvimento inerentes à tarefa podem afetar a acuidade visual medida. Para os programas de rastreio visual em idade pré-escolar, isso é importante porque o método utilizado pode influenciar quais crianças cumprem os critérios para encaminhamento.

O HOTV e o E giratório exigem que as crianças façam coisas diferentes

Tanto o teste HOTV como o teste do E giratório permitem avaliar a acuidade visual sem pedir a uma criança pequena que leia uma tabela alfabética convencional, mas a resposta exigida por cada teste é diferente. No HOTV, as crianças identificam ou correspondem a uma das quatro letras: H, O, T ou V. O teste do E giratório pede à criança que reconheça a orientação da letra E e indique em que direção está virada.

Nas crianças mais novas, essa diferença pode ser importante. Os investigadores sugeriram que a capacidade de orientação e as competências visuoespaciais necessárias para realizar o teste do E giratório podem ainda não estar totalmente desenvolvidas em algumas crianças em idade pré-escolar. À medida que essas capacidades se desenvolvem com a idade, a diferença entre os resultados do HOTV e do E giratório parece diminuir.

A questão não era simplesmente se as crianças conseguiam realizar os testes. Ambos os métodos apresentaram elevada testabilidade, mas os resultados sugerem que as exigências de resposta da tarefa ainda podem afetar a acuidade visual medida.

As maiores diferenças foram observadas antes dos 8 anos

O estudo avaliou crianças dos 3 aos 15 anos que realizaram os testes de acuidade visual HOTV e do E giratório, bem como refração cicloplégica e exames oftalmológicos completos. A ordem dos dois testes de acuidade visual foi atribuída aleatoriamente.

Entre as 980 crianças incluídas na comparação dos resultados do primeiro teste, a acuidade visual média não corrigida foi de 0,15 logMAR no HOTV e de 0,20 logMAR no E giratório. A diferença diminuiu à medida que as crianças cresceram. Nas crianças dos 3 aos 7 anos, a diferença média excedeu três letras, enquanto nas crianças mais novas a diferença atingiu aproximadamente uma linha de acuidade visual. A partir dos 8 anos, a diferença entre os testes reduziu-se para cerca de uma letra.

Esse padrão etário é especialmente relevante para os profissionais que trabalham com crianças mais novas. Os resultados não sugerem que o HOTV deva substituir o teste do E giratório em todas as faixas etárias pediátricas. Em vez disso, as diferenças mais claras apareceram entre as crianças em idade pré-escolar e as mais novas do ensino primário.

O HOTV resultou em menos encaminhamentos em idade pré-escolar

A escolha do teste também afetou as taxas de encaminhamento. Entre 183 crianças em idade pré-escolar, 34 preencheram os critérios de encaminhamento por acuidade visual não corrigida reduzida quando testadas com o HOTV, em comparação com 57 quando testadas com o E giratório.

Os investigadores também relataram uma taxa de verdadeiros positivos mais elevada com o HOTV no grupo pré-escolar. A taxa de verdadeiros positivos foi de 0,68 com o HOTV, em comparação com 0,44 com o E giratório, enquanto a especificidade também foi mais elevada com o HOTV neste grupo.

Estes resultados não significam que o HOTV, ou qualquer outro teste de rastreio de acuidade visual, diagnostique uma patologia ocular. O rastreio visual destina-se a identificar crianças que possam necessitar de uma avaliação adicional por um profissional de saúde ocular. O que o estudo mostra é que a seleção do teste pode afetar o desempenho do rastreio e os resultados dos encaminhamentos em crianças mais novas.

Para programas de rastreio mais amplos em idade pré-escolar ou escolar, essa diferença pode ter consequências práticas. Um método de teste mais alinhado com as capacidades de desenvolvimento da criança pode ajudar a reduzir os encaminhamentos associados à dificuldade em realizar a tarefa, em vez de serem devidos à própria redução da acuidade visual.

O desempenho do rastreio depende de mais do que o tamanho do optótipo

Os investigadores também abordaram a suposição de que o HOTV poderia ser simplesmente mais fácil do que o E giratório. A interpretação deles foi diferente. Em vez de concluírem que os optótipos do HOTV são inerentemente mais fáceis de ver, sugeriram que a tarefa do E giratório pode impor exigências de desenvolvimento adicionais às crianças mais novas, porque requer a compreensão da direção e da orientação espacial.

Uma criança mais nova pode, portanto, ter um desempenho diferente devido às exigências de resposta da tarefa, e não apenas por aquilo que consegue ver. Essa distinção é importante no rastreio visual pediátrico porque o objetivo é medir a acuidade visual sem permitir que uma competência de desenvolvimento não relacionada tenha uma influência desnecessária no resultado.

Escolher um método de resposta adequado à idade pode ajudar a reduzir essas exigências adicionais. Para os profissionais que trabalham com crianças em idade pré-escolar, isso significa considerar não apenas quais optótipos aparecem na tabela, mas também o que se pede à criança para fazer com eles.

Foi utilizada na investigação uma tabela HOTV Good-Lite

O estudo tem uma ligação direta com a Good-Lite. Os investigadores identificaram a tabela HOTV utilizada no estudo como o modelo 500025 da Good-Lite. O produto atual da Good-Lite é Tabela (Distância): ESV3000™ e ESC2000™ - HOTV ETDRS (13 pés/4 m), uma tabela logMAR com espaçamento proporcional concebida para testes a 13 pés, ou 4 metros.

A utilização desta tabela específica na investigação não deve ser interpretada como uma validação de todos os produtos HOTV ou de todos os protocolos de rastreio pediátrico. Os resultados relacionam-se com os procedimentos de teste, a população e as condições do estudo, mas fornecem evidência comparativa útil sobre como os testes HOTV e do E giratório podem ter desempenhos diferentes em crianças mais novas.

Tabela (Distância): ESV3000™ e ESC2000™ - HOTV ETDRS (13 pés/4 m): O modelo 500025 é a tabela HOTV identificada no estudo. Utiliza linhas logMAR com espaçamento proporcional para testes de acuidade visual à distância a 13 pés, ou 4 metros.

AAPOS: Kit de Rastreio Visual - HOTV e Letra Sloan (10 pés/3 m): Este kit de rastreio à distância portátil inclui HOTV para crianças em idade pré-escolar e crianças que ainda não conhecem as letras, juntamente com testes da Letra Sloan, materiais de correspondência de resposta, instrumentos de oclusão e um cordão de medição de 10 pés.

Cartão (Proximidade): Cartão de Visão Próxima HOTV com Cordão (16"/40 cm): Este cartão de visão próxima HOTV de dupla face combina linhas com espaçamento proporcional num formato com 50% de espaçamento e inclui um cordão de medição de 16 polegadas, 40 centímetros, fixado, cartões de flash e instruções.

O Estudo Também Apresentou Limitações Importantes

Os resultados devem ser considerados juntamente com o desenho do estudo. Embora a ordem dos testes HOTV e do E giratório tenha sido atribuída aleatoriamente, ambos os testes foram realizados no mesmo dia. As crianças tenderam a ter um desempenho pior no teste de acuidade visual que realizaram a seguir, apesar de terem tido um período de descanso entre os testes.

Os investigadores consideraram a fadiga uma explicação provável e, por isso, utilizaram o primeiro teste de acuidade visual para a sua comparação principal. Testar os dois métodos em dias diferentes poderia ter proporcionado uma comparação intraindividual mais robusta e reduzido a influência potencial da fadiga.

Nenhuma das abordagens identificou todas as crianças com uma patologia ocular. Ocorreram resultados falsos negativos em ambos os testes, incluindo entre crianças com erros de refração, pelo que os resultados não devem ser interpretados como significando que o HOTV elimina os encaminhamentos perdidos ou substitui os exames oftalmológicos completos.

Adaptar o Teste Visual à Criança

A mensagem prática desta investigação diz respeito menos a declarar um optótipo universalmente superior e mais a escolher uma tarefa de acuidade visual que se adapte às capacidades de desenvolvimento da criança rastreada. Neste estudo, o HOTV produziu uma acuidade visual não corrigida medida melhor e menos encaminhamentos entre as crianças em idade pré-escolar, enquanto a diferença entre o HOTV e o E giratório diminuiu muito à medida que as crianças cresceram.

Para os profissionais que realizam rastreios em crianças em idade pré-escolar e nas primeiras idades escolares, os resultados fornecem mais uma razão para considerar tanto o optótipo como o método de resposta. Quanto mais a tarefa de teste se adequar ao que uma criança pequena consegue compreender e realizar de forma fiável, maior será a probabilidade de o resultado refletir a acuidade visual em vez da dificuldade com a própria tarefa.

Fontes

Wu H, Wang Y, Ni Z, et al. HOTV Vision Test Compared With Tumbling E for Pediatric Vision Screening. JAMA Ophthalmology. Publicado online em 27 de agosto de 2026. Leia o estudo original.

Stroka M. HOTV Exam More Appropriate for Preschool Aged Children Than Tumbling E Test. Optometry Advisor. Publicado em 31 de agosto de 2026.