Para um jovem que tem recebido cuidados oftalmológicos desde a infância, a mudança para um serviço de oftalmologia para adultos pode significar deixar para trás uma equipa clínica que conhece o seu historial médico, as suas necessidades visuais e as suas circunstâncias familiares. A próxima consulta poderá ser com um novo especialista, num ambiente diferente, com expectativas diferentes sobre a gestão da sua própria saúde.
Essa mudança pode ser particularmente importante para pacientes com doenças iniciadas na infância que requerem monitorização ou tratamento contínuos. No entanto, a investigação publicada em 2026 sugere que as evidências que orientam estas transições na oftalmologia continuam surpreendentemente limitadas.
Quando os cuidados oftalmológicos pediátricos terminam, a necessidade de cuidados pode não terminar
A mudança dos cuidados oftalmológicos pediátricos para os de adultos não é necessariamente o fim do tratamento. Doenças como o glaucoma infantil, a uveíte pediátrica, as doenças retinianas hereditárias e alguns distúrbios do nervo óptico podem exigir vigilância contínua ou acompanhamento especializado na idade adulta.
A dificuldade reside no facto de a organização dos cuidados mudar à medida que os pacientes envelhecem. Os pais ou cuidadores que anteriormente coordenavam as consultas e o tratamento podem tornar-se menos envolvidos, enquanto se espera que os jovens adultos assumam maior responsabilidade pela comunicação com os clínicos, pela compreensão dos medicamentos e pelo reconhecimento de quando é necessário um acompanhamento.
A transferência e a transição não são a mesma coisa. A transferência é a mudança entre serviços. A transição inclui a preparação, a educação, a coordenação e o acompanhamento que ajudam a tornar essa mudança bem-sucedida. Para as equipas de cuidados oftalmológicos, esta distinção levanta uma questão sobre como o conhecimento clínico e o apoio podem ser preservados após o fim do acompanhamento pediátrico.
O que a revisão de 2026 descobriu
Uma revisão de âmbito definido por Kumar e colegas, publicada na European Journal of Ophthalmology em junho de 2026, examinou a investigação publicada sobre programas de transição para jovens que passam dos cuidados oftalmológicos pediátricos para os de adultos. Os investigadores pesquisaram o Ovid MEDLINE, o Ovid Embase e a Cochrane Library, utilizando uma metodologia de revisão estruturada.
Das 339 publicações identificadas, apenas cinco preencheram os critérios de inclusão. Nenhuma avaliou especificamente um programa de transição na oftalmologia. Dois estudos diziam respeito a programas de transição para jovens com diabetes do tipo 1, dois envolveram doenças reumatológicas e um explorou as opiniões dos jovens sobre a transição no contexto da oftalmologia ou da visão.
A revisão identificou, portanto, uma lacuna nas evidências publicadas, em vez de demonstrar a superioridade de uma abordagem específica. As experiências noutras especialidades médicas podem fornecer pontos de partida úteis, mas os seus resultados não podem ser automaticamente aplicados à oftalmologia.
Esta distinção é importante para os clínicos que consideram como melhorar os seus próprios serviços. Um processo de transição estruturado pode ser sensato, mas são necessárias mais investigações específicas da oftalmologia para estabelecer que elementos melhoram a assiduidade, os resultados clínicos e a experiência do paciente.
Por que a continuidade é importante para as doenças oculares da infância
Um jovem paciente que se sente bem ou não nota qualquer alteração recente na visão pode não compreender totalmente por que razão a monitorização contínua continua a ser necessária. Dependendo da doença, a necessidade de acompanhamento pode continuar mesmo quando os sintomas estão ausentes ou a visão parece estável.
Para alguém com glaucoma infantil, o clínico de adultos poderá necessitar de um historial detalhado das medições da pressão intraocular, das decisões de tratamento, dos procedimentos cirúrgicos e dos achados do nervo óptico. Um paciente com historial de uveíte pediátrica poderá necessitar de documentação clara dos episódios inflamatórios, dos medicamentos, da resposta ao tratamento e das complicações.
Os pacientes com doenças retinianas hereditárias podem ter necessidades diferentes, incluindo exames de imagem anteriores, achados genéticos, historial de aconselhamento e acesso a serviços de baixa visão ou de reabilitação. O plano de transição adequado deve refletir o diagnóstico do paciente, os riscos clínicos e as circunstâncias individuais, em vez de seguir um modelo único.
Para a equipa recetora, a continuidade significa mais do que conhecer o diagnóstico. Compreender como a doença mudou, o que já foi tentado e quais os exames que são relevantes para futuras comparações pode reduzir a incerteza durante as primeiras consultas de adultos.
Preparar os jovens pacientes para uma maior independência
O processo de transição também envolve ajudar os adolescentes a desenvolver confiança na gestão da sua própria saúde ocular. Essa independência desenvolve-se de forma diferente em cada paciente e não deve ser determinada apenas pela idade.
As orientações gerais sobre a transição nos cuidados de saúde recomendam avaliar a preparação, envolver o jovem nas decisões e desenvolver gradualmente competências de autogestão. Num contexto de cuidados oftalmológicos, isso poderá incluir ajudar os pacientes a explicar o seu diagnóstico, a reconhecer a finalidade dos medicamentos, a compreender os requisitos de acompanhamento e a saber a quem contactar quando surgirem preocupações.
Um adolescente que anteriormente dependia de um progenitor para responder a todas as perguntas poderá beneficiar de oportunidades para falar diretamente com o clínico. O objetivo não é retirar abruptamente o apoio familiar, mas sim dar ao jovem um papel mais ativo, respeitando as suas capacidades, preferências e necessidades de apoio.
As clínicas também devem considerar a acessibilidade. Os pacientes com baixa visão podem necessitar de informações sobre consultas, instruções sobre medicamentos e resumos de transição em formatos que possam utilizar de forma independente. Aqueles com deficiências adicionais ou necessidades médicas complexas podem necessitar da continuidade do envolvimento de um cuidador ou da coordenação com outras especialidades.
Um processo de transição prático para as clínicas de oftalmologia
Embora a revisão tenha encontrado poucas evidências específicas da oftalmologia, os quadros de saúde mais amplos oferecem princípios práticos que as equipas de cuidados oftalmológicos podem adaptar. O programa Got Transition, sediado nos EUA, descreve uma abordagem estruturada que envolve políticas de transição, acompanhamento, avaliação da preparação, planeamento, transferência e confirmação de que os cuidados de adultos foram estabelecidos. Para as clínicas de oftalmologia, os seguintes passos fornecem um quadro de planeamento prático, em vez de um protocolo validado pela revisão.
Iniciar a conversa antes da última consulta pediátrica
Apresentar a possibilidade de cuidados de adultos enquanto ainda há tempo para se preparar. Explicar quem poderá prestar os cuidados futuros, o que irá mudar e que aspetos da monitorização ou do tratamento continuarão.
Avaliar a preparação e as necessidades de apoio
Perguntar o que o jovem compreende sobre a sua doença, as consultas, os medicamentos e os sinais de alerta. Identificar barreiras como o transporte, as alterações no seguro, a informação inacessível ou a dificuldade em gerir as consultas sem assistência.
Preparar um resumo clínico útil
O clínico recetor poderá necessitar de mais do que uma carta de encaminhamento. Dependendo da doença, um resumo adequado deve reunir as informações essenciais, em vez de as deixar dispersas em correspondência anterior. Os elementos relevantes podem incluir:
- Diagnóstico e historial médico relevante
- Medicamentos atuais e planos de tratamento
- Cirurgias e procedimentos anteriores
- Acuidade visual e outros achados clínicos relevantes ao longo do tempo
- Resultados importantes de exames de imagem ou outros exames
- Requisitos de acompanhamento e circunstâncias que justifiquem uma revisão urgente
- Necessidades de acessibilidade, comunicação e apoio para baixa visão
O objetivo não é enviar todos os registos indiscriminadamente. É fornecer informações fiáveis e relevantes suficientes para que a equipa de adultos compreenda o historial do paciente e as suas necessidades de cuidados contínuos.
Estabelecer o próximo ponto de cuidados
Sempre que possível, identificar um clínico de adultos adequado e agendar a consulta inicial antes do fim do acompanhamento pediátrico. Uma passagem de responsabilidades coordenada, especialmente para doenças complexas, pode ajudar a esclarecer as responsabilidades e a reduzir a incerteza tanto para o paciente como para o serviço recetor.
Confirmar que a transição foi concluída
Enviar um encaminhamento não estabelece que o paciente tenha comparecido a uma consulta de adultos. Uma clínica poderá, portanto, beneficiar de um processo para confirmar se os cuidados foram estabelecidos e identificar pacientes que necessitam de apoio adicional após a transferência.
Estas recomendações foram adaptadas dos princípios mais amplos de transição nos cuidados de saúde, e não de uma intervenção específica da oftalmologia validada pela revisão de 2026. As clínicas devem adaptá-las aos recursos locais, às necessidades dos pacientes e aos requisitos do serviço recetor.
Apoiar pacientes com baixa visão ou necessidades complexas
Para os jovens com deficiência visual, a transição vai além da mudança de especialista. Começar o ensino secundário ou superior, entrar no mercado de trabalho, viver de forma mais independente e adaptar-se a novos ambientes podem afetar a forma como uma pessoa gere a sua saúde ocular.
Uma discussão de transição útil pode considerar sistemas de agendamento acessíveis, formatos de comunicação preferidos, tecnologia assistiva e ligações a serviços de reabilitação ou apoio comunitário. Também pode envolver a coordenação com instituições de ensino ou outros serviços de saúde, quando o paciente assim o desejar e existirem autorizações adequadas para partilha de informações.
Os jovens adultos devem ter uma voz significativa nestas decisões. Ao mesmo tempo, os clínicos devem evitar assumir que a independência significa gerir todos os aspetos dos cuidados sem assistência.
O equilíbrio adequado entre autonomia e apoio será diferente para cada pessoa. Um processo de transição centrado na pessoa dá espaço a essas diferenças, em vez de as tratar como exceções.
O que a investigação ainda precisa estabelecer
A revisão de 2026 deixa claro que a oftalmologia necessita de evidências mais sólidas sobre como as transições devem ser organizadas e avaliadas. Continua a ser incerto se modelos específicos, como clínicas conjuntas pediátricas e para adultos, coordenadores nomeados ou resumos padronizados, produzem resultados oftalmológicos melhores do que os arranjos de encaminhamento habituais.
Estudos futuros poderão medir se os jovens comparecem à sua primeira consulta de adultos, mantêm-se envolvidos no acompanhamento, compreendem a sua doença e afirmam ter confiança na gestão dos seus cuidados. Para algumas doenças, os investigadores também poderão examinar resultados clínicos relevantes, incluindo a atividade da doença ou as consequências da monitorização tardia.
Estes resultados devem ser considerados juntamente com a viabilidade, a equipa, a acessibilidade e a experiência do paciente. Um processo de transição que funcione num grande centro especializado poderá necessitar de adaptação para uma clínica oftalmológica mais pequena.
Por agora, a oportunidade prática é olhar para além do encaminhamento em si. Apoiar a mudança de um jovem para os cuidados oftalmológicos de adultos significa preparar o paciente, transferir as informações certas e garantir que a responsabilidade clínica contínua esteja clara.
Fontes
- Kumar A, Balendra S, Bokre D, Dahlmann-Noor AH. Programas de transição para crianças que passam dos serviços de cuidados oftalmológicos pediátricos para os de adultos: Uma revisão de âmbito definido. European Journal of Ophthalmology. 2026.
- Ophthalmology Times Europe. Revisão destaca lacunas na transição dos cuidados oftalmológicos pediátricos para os de adultos. 20 de junho de 2026.
- Got Transition. Seis Elementos Essenciais da Transição nos Cuidados de Saúde.
- National Institute for Health and Care Excellence. Transição dos serviços infantis para os de adultos, NG43.
