Por que a iluminação ETDRS padronizada é importante
Uma tabela pode parecer uniformemente iluminada e ainda assim produzir condições de medição difíceis de comparar entre clínicas ou centros de investigação. Para a melhor acuidade visual corrigida (BCVA) e a acuidade visual de baixo contraste (LCVA), o equipamento, a tabela, a distância de teste e a iluminação influenciam todos a confiança com que os resultados podem ser interpretados.
A investigação sobre o desempenho fotométrico das tabelas de acuidade retroiluminadas ilustra por que esses detalhes merecem atenção. Uma avaliação publicada encontrou variação na uniformidade da luminância entre os armários examinados, incluindo unidades mais antigas que tinham excedido os intervalos recomendados de substituição das lâmpadas. Os investigadores também alertaram que a relevância clínica de alguns limiares de uniformidade justificava um exame mais aprofundado. As suas descobertas apoiam a verificação de rotina em vez da suposição de que um armário luminoso está necessariamente a funcionar de acordo com as especificações.
Para consultórios que estão a atualizar o equipamento de exame ou equipas de ensaios clínicos que coordenam vários centros, a questão prática não é simplesmente se um armário produz luz. É se a combinação de armário e tabela selecionada corresponde ao protocolo de teste e pode ser mantida e documentada de acordo.
A BCVA e a LCVA medem diferentes aspetos da visão
A BCVA mede a acuidade visual mais nítida alcançável com a correção refrativa adequada, utilizando comumente tabelas de letras de alto contraste. Em estudos oftalmológicos, uma avaliação padronizada da BCVA pode fornecer uma medida de resultado importante, mas os requisitos exatos de tabela, luminância e distância são definidos pelo protocolo individual.
A LCVA avalia a capacidade de identificar alvos apresentados com menor contraste. Pode revelar aspetos da dificuldade visual que podem ser menos aparentes numa tabela de alto contraste. A distinção é particularmente relevante na investigação neurológica, onde alterações subtis na função visual podem ser informativas mesmo quando outras medidas clínicas permanecem relativamente estáveis.
Num estudo de 2024 na Frontiers in Neurology, os investigadores avaliaram 76 pessoas com diagnóstico recente de esclerose múltipla recorrente-remitente. Entre os 62 participantes incluídos nas análises de correlação de acompanhamento relatadas, um desempenho inferior num teste de acuidade visual com 2,5% de contraste foi associado a pontuações mais elevadas na Escala Expandida de Estado de Incapacidade aos um e dois anos. Esta foi uma associação observacional num grupo específico de pacientes, não uma prova de que a LCVA prevê independentemente os resultados em todos os pacientes.
O quadro diagnóstico de McDonald revisado de 2024, discutido numa publicação de 2025, também reflete uma maior atenção ao envolvimento do nervo óptico na esclerose múltipla. Inclui o nervo óptico como uma quinta localização anatómica e discute a tomografia de coerência óptica e os potenciais evocados visuais como evidência de apoio. A LCVA continua a ser uma avaliação funcional útil, mas não deve ser confundida com essas medidas de diagnóstico formais.
Uma tabela bem iluminada não é necessariamente uma tabela padronizada. Medições fiáveis da acuidade visual dependem de condições de teste controladas.
Como o ESC2000 apoia os testes padronizados de BCVA
O armário luminoso ETDRS Good-Lite ESC2000™ foi concebido para fornecer retroiluminação LED consistente para tabelas de acuidade visual compatíveis. O ESC2000-01, também identificado como ESC2000-FIX-160, tem uma saída nominal fixa de 160 cd/m². Isto pode torná-lo uma opção prática para arranjos de teste que especificam ou permitem essa configuração.
Nem todos os estudos utilizam o mesmo requisito de luminância. Alguns protocolos especificam 85 cd/m², e não se deve assumir que um armário fixo de 160 cd/m² satisfaz essa instrução sem confirmação do protocolo. A Good-Lite também oferece o ESC2000-02 com configurações selecionáveis de 3, 85 e 160 cd/m², e o ESC2000-03 com nove níveis predefinidos. Essas diferenças devem ser consideradas antes da aquisição.
As tabelas ETDRS e logMAR compatíveis fornecem a progressão familiar dos tamanhos de optótipos utilizada na medição padronizada da acuidade. O design da tabela, a distância de teste especificada e o método de pontuação continuam a ser tão importantes quanto a configuração de iluminação. Um sistema bem ajustado dá aos examinadores um procedimento repetível em vez de depender apenas da especificação do armário.
Apoio aos testes de acuidade visual de baixo contraste
Os testes de baixo contraste dependem da relação entre os alvos impressos da tabela, o seu fundo e a iluminação fornecida durante o exame. Condições consistentes são particularmente importantes quando uma série de medições pretende revelar alterações relativamente pequenas ao longo do tempo.
Uma opção compatível é o Teste de Contraste de Letras de Evans (ELCT), oferecido pela Good-Lite para os armários ESC2000™ e ESV3000™. O ELCT utiliza letras Sloan organizadas em trios equilibrados com passos de contraste sucessivos. Ao contrário de uma tabela de acuidade ETDRS convencional de alto contraste, é concebido para avaliar o desempenho de contraste de letras a uma distância de teste especificada de 1 metro.
Os clínicos devem escolher uma tabela de acordo com a avaliação que está a ser realizada, em vez de tratar todos os testes de baixo contraste como intercambiáveis. O método de passos de contraste do ELCT, por exemplo, não é idêntico à tabela de LCVA de 2,5% utilizada no estudo de esclerose múltipla discutido acima. Um protocolo de estudo deve especificar a tabela e o procedimento de pontuação necessários.
Desempenho LED, manutenção e verificação da luminância
Os armários luminosos estão sujeitos a considerações práticas de manutenção, incluindo o envelhecimento das lâmpadas, as condições do equipamento e o uso em diferentes locais clínicos. Os sistemas fluorescentes tradicionais podem exigir a substituição periódica das lâmpadas e procedimentos de aquecimento. Os designs baseados em LED podem simplificar a operação de rotina e reduzir a necessidade desses procedimentos de manutenção específicos.
A Good-Lite especifica uma vida útil nominal de LED de 50.000 horas para o ESC2000™ e descreve o seu design de baixa manutenção como não exigindo aquecimento ou período de adaptação da lâmpada. Essa classificação refere-se à vida útil esperada do LED; não é uma garantia de que um armário permanece fotometricamente calibrado por 50.000 horas sem verificação. As equipas de investigação clínica devem seguir os requisitos de qualificação, inspeção e documentação do equipamento do seu estudo.
O ESC2000™ também fornece operação por controlo remoto, armazenamento integrado de tabelas, um perfil fino do armário e uma fonte de alimentação universal de 100–240 V. Estas características podem simplificar a instalação e a operação, especialmente onde vários corredores de exame ou centros de investigação internacionais devem seguir fluxos de trabalho consistentes. Os requisitos locais de fichas e as verificações de equipamento específicas do estudo ainda se aplicam.
Escolher o armário certo para o seu protocolo de teste
A saída fixa de 160 cd/m² do ESC2000-01 é útil quando esse nível corresponde ao exame pretendido. Quando os testes exigem várias configurações de luminância predefinidas, o ESC2000-02 ou ESC2000-03 oferece mais flexibilidade. A seleção deve ser orientada pela iluminação exigida pelo protocolo, formato da tabela, documentação e qualquer necessidade de alternar entre condições de teste fotópicas e mesópicas.
Para ambientes de investigação onde a calibração integrada é uma prioridade, a Good-Lite também oferece o Visualizador Padronizado ETDRS para Ensaios Clínicos ESV3000™. As especificações do produto descrevem tecnologia de autocalibração e níveis selecionáveis de 3, 85 e 160 cd/m². Essas características tornam-no uma alternativa que vale a pena avaliar onde o fluxo de trabalho de investigação exige ajuste e verificação ativos da luminância.
As alegações ao nível do produto relativas à conformidade regulamentar ou certificação devem ser apoiadas pelos documentos atuais para o modelo exato que está a ser fornecido. Uma declaração de conformidade do fabricante não é, por si só, um substituto para confirmar os requisitos de equipamento do patrocinador ou as obrigações regulamentares aplicáveis.
Apoio à investigação clínica fiável
A BCVA e a LCVA respondem a perguntas diferentes sobre a função visual, mas ambas beneficiam de procedimentos claramente definidos e equipamento fiável. Escolher o armário luminoso certo significa olhar para além do brilho, para o protocolo, o tipo de tabela, a distância de avaliação, as expectativas de manutenção e qualquer necessidade de calibração documentada.
A Good-Lite apoia consultórios, instituições e equipas de investigação com armários ETDRS luminosos e tabelas compatíveis. Se estiver a equipar um novo centro de ensaio, a atualizar um sistema mais antigo ou a comparar opções de luminância fixa e ajustável, explore as soluções de Investigação Clínica da Good-Lite ou contacte a equipa para orientação sobre compatibilidade de modelos e tabelas.
Explore as soluções de teste ETDRS da Good-Lite
Explore visualizadores ETDRS luminosos e uma tabela de baixo contraste compatível para apoiar a sua configuração de teste. Selecione os produtos de acordo com o formato da tabela, a configuração de luminância e as necessidades de verificação do seu protocolo.
Armário ETDRS para Ensaios Clínicos ESC2000™: Armário ETDRS iluminado por LED com modelos de luminância fixa e ajustável para se adequar a diferentes requisitos de teste documentados. Tabelas vendidas separadamente.
Teste de Baixo Contraste de Letras de Evans (ELCT): Tabela de contraste compatível para o ESC2000™ e ESV3000™, utilizando trios de letras Sloan e níveis de contraste graduados a 1 metro.
Visualizador Padronizado ETDRS para Ensaios Clínicos ESV3000™: Visualizador ETDRS de autocalibração com níveis de luminância predefinidos para ambientes de investigação que exigem condições de iluminação controladas.
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Fontes
- Conformidade fotométrica dos ecrãs de tablet e tabelas de acuidade retroiluminadas como dispositivos de medição da acuidade visual.
- Dolcetti et al. (2024), O teste de acuidade visual de baixo contraste está associado à inflamação central e prevê o desenvolvimento de incapacidade em pacientes recém-diagnosticados com esclerose múltipla.
- Saidha et al. (2025), O uso da tomografia de coerência óptica e dos potenciais evocados visuais nos critérios diagnósticos de McDonald de 2024 para a esclerose múltipla.
