Sobre a ETDRS
A ETDRS, ou Estudo da Retinopatia Diabética para Tratamento Precoce, é um teste de acuidade visual altamente preciso e amplamente utilizado na oftalmologia. Oferece maior precisão em comparação com métodos mais antigos, como os testes de Snellen e Sloan, sendo inestimável para monitorizar condições como a retinopatia diabética e a degeneração macular relacionada com a idade. Os seus optótipos padronizados e menores garantem resultados consistentes e fiáveis, essenciais para um tratamento e investigação eficazes das doenças oculares.
Histórico da ETDRS
O teste ETDRS, abreviatura de Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, foi desenvolvido para ajudar a avaliar as alterações da visão após o tratamento de doentes com retinopatia diabética. Antes do estudo, os resultados do tratamento eram algo confusos devido às deficiências dos testes de acuidade. Uma das desvantagens dos testes mais utilizados, como o teste de acuidade de Snellen, é que apresentam um número diferente de letras em cada linha, por exemplo, 10 letras na linha 20/20, mas apenas 3 letras na linha 20/70. Assim, se os resultados de um estudo indicassem que os doentes “ganharam três letras de acuidade”, os resultados poderiam indicar a obtenção de uma linha inteira de acuidade, como na linha 20/70, ou apenas de uma parte de uma linha de acuidade, como na linha 20/20. Além disso, a diferença percentual entre as linhas individuais da acuidade de Snellen varia de linha para linha. Por exemplo, a alteração da linha 20/25 para a linha 20/20 é de 20%, enquanto a alteração da linha 20/30 para a linha 20/25 é de 16%. Novamente, voltando aos estudos diabéticos, se um estudo demonstrasse um aumento de duas linhas na acuidade, isto poderia significar uma melhoria de 33% de 20/30 para 20/20, ou uma melhoria de 40% de 20/50 para 20/30.
Estas deficiências do teste de acuidade de Snellen tornavam impossível aplicar corretamente a estatística para avaliar os dados de acuidade e comparar dados de um estudo para outro. Existem também outras deficiências no teste de acuidade de Snellen. Estas incluem os tipos de letras utilizados no teste e o espaçamento das letras.
Design da ETDRS
O teste incorpora critérios de design específicos para o tornar mais preciso do que os testes de acuidade de Snellen ou Sloan. Estes incluem:
- O mesmo número de letras em cada linha (cinco letras por linha)
- Espaçamento igual das linhas numa escala logarítmica (as linhas estão separadas por 0,1 unidade log)
- Espaçamento igual das letras numa escala logarítmica
- Linhas individuais equilibradas em termos de dificuldade das letras
- Para evitar a memorização, estão disponíveis diferentes versões da tabela de teste ETDRS. As três versões padrão da tabela ETDRS são R, 1 e 2.
Padronização da ETDRS
Para avaliar corretamente a ETDRS, o teste deve ser realizado sob condições de iluminação padronizadas. A Good-Lite disponibiliza uma gama de tabelas ETDRS e testes ETDRS com boa iluminação traseira para acuidade de perto e de longe. Para os testes com iluminação traseira, a iluminação do teste é calibrada para o nível de teste fotópico recomendado de 85 cd/m2. Este nível de luz foi recomendado pela National Academy of Sciences e pelo American National Standards Institute para testes de visão ETDRS e de sensibilidade ao contraste. É também o nível de luminância de teste exigido nos ensaios clínicos da FDA.
Teste LogMAR
Os testes ETDRS também são conhecidos como testes LogMAR. Esta designação deriva do facto de o espaçamento das letras e das linhas ser igual numa escala logarítmica (escala Log). As linhas estão separadas por 0,1 unidade Log, e cada letra tem um valor de 0,02 unidade Log.
Pontuação dos resultados da acuidade
Os dois métodos mais comuns para pontuar os resultados do teste ETDRS são descritos abaixo. Ambos os métodos fornecem pontuações que podem ser utilizadas para análise estatística, ao contrário das pontuações fornecidas pelos testes de acuidade de Snellen ou Sloan.
Método de pontuação da ETDRS – Número de letras
O doente começa no topo da tabela e lê para baixo até chegar a uma linha onde não consegue ler pelo menos três letras. O doente é pontuado pelo número de letras que conseguiu identificar corretamente.
Método de pontuação da ETDRS - LogMAR
As tabelas ETDRS foram originalmente utilizadas em estudos em que os doentes tinham uma visão relativamente fraca. Nestes estudos, começar com os doentes no topo da tabela e ler para baixo funcionou bem, uma vez que a maioria dos doentes só conseguia ler cerca de metade da tabela e o teste era relativamente rápido. No entanto, as tabelas ETDRS estão agora a ser amplamente utilizadas em muitos estudos, incluindo estudos de IOL e cirurgia refrativa, em que os doentes têm uma acuidade visual relativamente boa. Para estes doentes, começar no topo do teste torna o tempo de teste muito mais longo, pelo que é utilizado um segundo método de pontuação. O doente começa na última linha onde consegue ler as 5 letras e, em seguida, lê para baixo até chegar a uma linha onde não consegue ler pelo menos três letras. Para estes doentes, pode ser determinada uma pontuação decimal de acuidade ETDRS. Para calcular a pontuação decimal de acuidade, consulte o exemplo abaixo. Determine a última linha onde o doente consegue identificar corretamente as 5 letras dessa linha e, em seguida:
Determine a pontuação log dessa linha (estas pontuações são apresentadas na margem do teste ETDRS, por exemplo, a linha 20/25 tem uma pontuação log de 0,1)
Subtraia 0,02 unidades log por cada letra identificada corretamente além da última linha onde todas as letras são identificadas corretamente. Por exemplo, se o doente ler corretamente todas as letras na linha 20/32 e, em seguida, 3 letras corretamente na linha 20/25, a Pontuação Log será calculada da seguinte forma:
Para comparar os formatos de tabela aqui discutidos, consulte o gráfico comparativo de tabelas ETDRS. Esta referência visual complementa as explicações de pontuação acima.
Explore os produtos de teste de visão ETDRS
As tabelas ETDRS apoiam a medição padronizada da acuidade visual através de uma progressão e espaçamento consistentes dos optótipos. Os produtos abaixo fornecem opções de tabelas para testes de alto e baixo contraste, e testes de acuidade baseados em números.
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