Esta distinção é importante ao comunicar com as famílias. Um resultado negativo no rastreio visual não é motivo de alarme, mas sim um incentivo para dar o próximo passo.
A quem deve encaminhar? (Estados Unidos)
Quando um aluno do pré-escolar à 5.ª classe não obtém um resultado satisfatório num rastreio visual, o encaminhamento adequado depende da situação da criança, da cobertura do seguro e da natureza dos resultados.
Optometrista pediátrico
Para a maioria das crianças, um optometrista pediátrico é o primeiro passo adequado. Os optometristas realizam exames oculares completos, prescrevem lentes corretoras e diagnosticam e tratam patologias visuais comuns, como a miopia, a hipermetropia e o astigmatismo. Na maioria dos casos, não é necessário um encaminhamento de um pediatra, e as famílias podem agendar diretamente.
Oftalmologista pediátrico
Um oftalmologista é um médico com formação avançada no diagnóstico e tratamento de todas as patologias oculares, incluindo patologias complexas que requerem cirurgia. Para crianças com anormalidades visíveis, como estrabismo (desalinhamento dos olhos), ptose (pálpebra caída) ou suspeita de ambliopia («olho preguiçoso»), é aconselhável encaminhar diretamente para um oftalmologista pediátrico, mesmo que a criança tenha obtido um resultado satisfatório num rastreio anterior.
Prestador de cuidados primários da criança / Unidade de saúde familiar
Dependendo do plano de seguro da criança, poderá ser necessário um encaminhamento de um pediatra ou prestador de cuidados primários (PCP) antes de um especialista em saúde ocular atender a criança. Os enfermeiros escolares devem conhecer este percurso e ajudar as famílias a segui-lo. Com o consentimento dos pais, partilhar os resultados do rastreio com o PCP da criança contribui para cuidados coordenados.
Populações especiais que requerem encaminhamento imediato
Certos grupos de crianças devem ser encaminhados diretamente para um profissional de saúde ocular, independentemente dos resultados do rastreio:
- Crianças com perturbações do neurodesenvolvimento, como paralisia cerebral, síndrome de Down, perturbação do espetro do autismo, deficiência auditiva, deficiência cognitiva ou atraso na fala, uma vez que estas crianças apresentam uma taxa significativamente mais elevada de problemas de visão
- Crianças com antecedentes familiares de estrabismo, ambliopia ou erro refrativo elevado
- Qualquer criança que apresente sinais visíveis de um problema de visão, como franzir os olhos, inclinar a cabeça, esfregar os olhos ou queixar-se de dores de cabeça ou visão turva
Deve repetir o rastreio antes de encaminhar?
Na maioria dos casos, sim. A Associação Nacional de Enfermeiros Escolares (NASN) recomenda repetir o rastreio a qualquer aluno que não obtenha um resultado satisfatório no rastreio visual no prazo de 2 a 4 semanas, e no máximo 6 semanas. Isto ajuda a reduzir encaminhamentos desnecessários devido à ansiedade em relação ao teste, à falta de cooperação ou às condições ambientais do teste. No entanto, a repetição do rastreio não deve atrasar os casos urgentes. Se uma criança apresentar sinais visíveis de um problema de visão ou pertencer a um grupo de alto risco, o encaminhamento imediato deve ter prioridade.
O papel do enfermeiro não termina com o encaminhamento
Um dos aspetos mais importantes de um programa de rastreio visual é o que acontece após o encaminhamento. As pesquisas mostram que apenas 54–60% das crianças encaminhadas após um resultado negativo no rastreio efetivamente realizam um exame ocular de acompanhamento.
Existem muitas razões para esta lacuna, incluindo a falta de seguro, barreiras de transporte, horários de trabalho, barreiras linguísticas ou simplesmente a falta de compreensão da urgência. Os enfermeiros escolares desempenham um papel fundamental na redução desta lacuna ao:
- Contactar as famílias para confirmar que as consultas foram agendadas
- Conectar as famílias a recursos locais caso o custo ou o acesso sejam barreiras
- Partilhar os resultados do rastreio com os professores e coordenadores do IEP (com o consentimento dos pais), para que possam ser feitas adaptações nesse ínterim
- Registar os resultados do acompanhamento no processo de saúde do aluno
O acompanhamento atempado é essencial. Pode ocorrer perda visual permanente se o tratamento for adiado.
Nota para os nossos parceiros na Finlândia
O sistema de cuidados visuais da Finlândia segue um percurso semelhante, mas inclui uma distinção importante para as crianças mais novas. As crianças que não obtêm um resultado satisfatório num rastreio visual são normalmente encaminhadas para um óptico, optometrista ou oftalmologista para uma avaliação mais aprofundada.
No entanto, aos optometristas finlandeses não é permitido prescrever óculos de forma independente para crianças com menos de oito anos. Para este grupo, que inclui a maioria dos alunos do pré-escolar e do início do ensino primário, um oftalmologista deve estar envolvido no processo de prescrição. Isto significa que, para as crianças mais novas, um encaminhamento apenas para um optometrista pode não ser suficiente. As famílias devem ser informadas de que, caso sejam necessárias lentes corretoras, provavelmente será necessária uma consulta com um oftalmologista.
Para resultados mais complexos, o percurso habitual é: o optometrista identifica uma anormalidade e encaminha para um oftalmologista para cuidados especializados. As crianças com patologias médicas conhecidas também podem receber cuidados visuais através dos serviços especializados existentes no sistema público de saúde.
Consulta rápida: resumo dos encaminhamentos
| Situação |
Encaminhar para |
| Resultado negativo no rastreio, sem outros fatores de risco (EUA) |
Optometrista pediátrico ou oftalmologista |
| O seguro exige (EUA) |
Primeiro o prestador de cuidados primários e, depois, o especialista em saúde ocular |
| Estrabismo, ptose ou suspeita de ambliopia |
Oftalmologista pediátrico |
| Perturbação do neurodesenvolvimento |
Oftalmologista pediátrico (mesmo que tenha obtido um resultado satisfatório no rastreio) |
| Menor de 8 anos que necessita de óculos (Finlândia) |
Oftalmologista necessário |
| Resultado negativo geral no rastreio (Finlândia) |
Óptico, optometrista ou oftalmologista |
Conclusão
Para os enfermeiros escolares que trabalham com crianças pequenas, um resultado negativo no rastreio visual não é apenas um resultado, é uma oportunidade. A identificação precoce e o acompanhamento atempado com o profissional de saúde ocular adequado podem prevenir problemas de visão a longo prazo e apoiar a capacidade da criança de aprender, desenvolver-se e ter sucesso na escola. Na Good-Lite, estamos empenhados em apoiar os enfermeiros escolares e os programas de rastreio visual com as ferramentas e os recursos necessários para tornar este processo o mais eficaz possível.
Referências e diretrizes: National Association of School Nurses (NASN), National Center for Children's Vision and Eye Health at Prevent Blindness (NCCVEH), American Academy of Pediatrics Bright Futures Periodicity Schedule, Finnish Association of Vision and Eyecare (NÄE ry).
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