Estudo Vision in Preschoolers: orientações de rastreio baseadas em evidências
Introdução
O rastreio visual precoce em idade pré-escolar é fundamental para prevenir deficiências visuais a longo prazo. O estudo VIP (2.588 crianças com idades entre os 3 e os 5 anos) avaliou 11 métodos de rastreio para determinar quais detetam de forma fiável a ambliopia, o estrabismo e erros refrativos significativos. Os resultados orientam atualmente os programas de rastreio pré-escolar.
Principais conclusões
Testes mais precisos para profissionais
Os profissionais de saúde ocular habilitados obtiveram os melhores resultados de sensibilidade e especificidade com:
- Retinoscopia sem cicloplegia
- Autorrefratómetro Retinomax
- Rastreador visual SureSight
- Teste com símbolos LEA Symbols® agrupados a 10 pés
- O estudo demonstrou que estas ferramentas identificaram de forma consistente as crianças com perturbações visuais.
Melhores ferramentas para enfermeiros e profissionais de rastreio com formação
De acordo com o estudo VIP, os melhores resultados entre os profissionais de rastreio sem formação clínica foram obtidos com:
- Retinomax
- Rastreador visual SureSight
- Teste VIP com símbolos LEA Symbols® agrupados, a 5 pés
Estas ferramentas tiveram um bom desempenho mesmo sem conhecimentos profissionais especializados.
Melhoria na deteção do estrabismo
A combinação de testes aumentou a precisão. Por exemplo:
- O teste de oclusão unilateral combinado com a autorrefração melhorou a deteção do estrabismo.
- O Stereo Smile II combinado com o SureSight ajudou a identificar desalinhamentos durante os rastreios pré-escolares.
Elevada taxa de realização dos testes em crianças em idade pré-escolar
Mais de 98% das crianças em idade pré-escolar conseguiram realizar os testes. O estudo também concluiu que, quando uma criança não consegue concluir um rastreio, a probabilidade de existir um problema visual subjacente aumenta significativamente.
A repetição das medições aumenta a precisão
A repetição das leituras do Retinomax até atingir o valor de confiança definido pelo fabricante produziu maior especificidade e resultados mais fiáveis no rastreio pré-escolar.
A importância do rastreio precoce
A ambliopia e o estrabismo continuam a ser as perturbações visuais mais comuns em crianças em idade pré-escolar. De acordo com o National Eye Institute, a deteção precoce é fundamental, pois o sistema visual desenvolve-se rapidamente entre os 3 e os 7 anos.
Os erros refrativos significativos acompanham frequentemente a ambliopia ou o estrabismo, tornando essencial o rastreio precoce em idade pré-escolar para identificar crianças que, de outro modo, poderiam não receber um diagnóstico. O CDC também sublinha a importância do rastreio visual infantil durante o desenvolvimento inicial.
Recomendações práticas
- Escolha a ferramenta adequada ao profissional que realiza o rastreio. Os profissionais de saúde ocular devem utilizar retinoscopia sem cicloplegia, autorrefratómetro (Retinomax, SureSight) ou o teste com símbolos LEA Symbols® agrupados a 10 pés; enfermeiros e voluntários com formação podem utilizar o teste com símbolos LEA Symbols® agrupados, a 5 pés.
- Combine testes para detetar o estrabismo. Acrescente um teste de oclusão ou o Stereo Smile II para melhorar a deteção de desalinhamentos.
- Considere os resultados «impossível realizar o teste» como indicativos de risco elevado. Se uma criança em idade pré-escolar não conseguir concluir o rastreio, deverá ser encaminhada para um exame oftalmológico completo.
- Repita as medições para obter a máxima precisão. No caso de dispositivos como o Retinomax, certifique-se de que o valor de confiança é atingido antes de aceitar o resultado.
Para obter orientações mais abrangentes, consulte as recomendações da American Academy of Ophthalmology: https://www.aao.org
Perspetivas futuras
A investigação em curso procura determinar se a prescrição de correção de erros refrativos em crianças em idade pré-escolar sem ambliopia ou estrabismo traz benefícios a longo prazo. As futuras inovações poderão incluir ferramentas de rastreio mais automatizadas, kits simplificados para programas pré-escolares e orientações mais precisas sobre quando encaminhar e quando tratar.
Ao seguirem protocolos de rastreio baseados em evidências e selecionarem ferramentas adequadas a contextos pré-escolares, os profissionais de saúde e os educadores podem ajudar a garantir que as crianças iniciam a escola com uma visão nítida e funcional.
