O que mudou nas recomendações de rastreio da visão para crianças em idade pré-escolar em 2025?
Uma tabela de visão para crianças em idade pré-escolar pode ter um aspeto adequado para elas sem ser a ferramenta certa para a tarefa. Em 2025, o National Center for Children's Vision and Eye Health (NCCVEH) atualizou as suas recomendações para o rastreio de crianças dos 3 aos 6 anos, dando especial atenção à forma como as tabelas de acuidade visual são concebidas e à forma como o rastreio é realizado. Para consultórios pediátricos, enfermeiros escolares e programas comunitários que estejam a rever o seu equipamento em 2026, as orientações constituem um ponto de partida útil.
A atualização recomenda os LEA SYMBOLS® e o HOTV para o rastreio da acuidade visual de reconhecimento nesta faixa etária. Isto não significa que todas as tabelas diferentes sejam automaticamente ilegais ou que um produto específico seja exigido por lei federal. Em vez disso, as recomendações descrevem práticas apoiadas pela investigação e pelo consenso de especialistas, incluindo optótipos adequados, barras de crowding, distância de teste, avaliação monocular e acompanhamento de encaminhamentos.
Essa distinção é importante porque o objetivo do rastreio é identificar crianças que necessitam de um exame oftalmológico completo, e não diagnosticar uma patologia ocular no momento. Um programa eficaz necessita de uma tabela adequada e de um processo fiável para responder quando uma criança não obtém aprovação.
Por que o rastreio da visão em crianças em idade pré-escolar necessita de optótipos diferentes
As tabelas de letras convencionais pressupõem que a pessoa testada consiga reconhecer e nomear letras de forma consistente. Uma criança de três anos pode ver claramente um alvo, mas ser incapaz de identificar a letra, o que torna o resultado mais difícil de interpretar. As tabelas com imagens podem apresentar as suas próprias dificuldades quando algumas imagens são desconhecidas ou variam no detalhe visual necessário para o reconhecimento.
A atualização do NCCVEH favorece os LEA SYMBOLS® e o HOTV porque ambos têm evidência que apoia a sua utilização em testes com crianças pequenas. Não recomenda as letras de Snellen ou Sloan, o Tumbling E, as imagens de Allen, o Landolt C, os símbolos Lighthouse ou as tabelas de Kindergarten para crianças em idade pré-escolar que possam não conhecer as letras, direções ou imagens necessárias. O teste adequado ainda depende das capacidades da criança e do protocolo de rastreio.
Os LEA SYMBOLS® utilizam quatro formas familiares, frequentemente descritas como uma maçã, uma casa, um quadrado ou uma janela, e um círculo ou anel. Desenvolvidos pelo oftalmologista pediátrico finlandês Dr. Lea Hyvärinen, os símbolos foram concebidos para testes de acuidade visual e podem ser combinados com um painel de resposta correspondente. As crianças podem apontar para o que veem sem precisar de dizer o nome do símbolo. A visão geral dos Sistemas de Teste LEA® da Good-Lite explica o seu historial e a gama mais ampla de avaliações.
LEA SYMBOLS® e HOTV: o que a evidência mostra
É tentador declarar um optótipo como vencedor, mas a investigação é mais informativa do que uma simples classificação. Tanto os LEA SYMBOLS® como o HOTV são recomendados nas orientações de 2025. Os resultados dos estudos de comparação individual dependem da idade das crianças, do formato da tabela, do método de rastreio e do resultado medido.
Por exemplo, um estudo com 777 crianças dos 3 aos 5 anos comparou as duas tabelas e descobriu que 92% das crianças de três anos podiam ser testadas com os LEA SYMBOLS®, em comparação com 85% com o HOTV. Os resultados foram amplamente semelhantes em todo o grupo do estudo, enquanto o grupo mais jovem mostrou uma vantagem de testabilidade para os LEA SYMBOLS®. Essa descoberta apoia a disponibilização de opções acessíveis para crianças mais novas, e não a conclusão de que o HOTV é um teste inadequado.
A experiência em grande escala também é encorajadora. O estudo Zagreb Amblyopia Preschool Screening (ZAPS) utilizou os LEA SYMBOLS® num programa de rastreio estruturado envolvendo mais de 15 000 crianças em idade pré-escolar e relatou um desempenho sólido nas condições do estudo. Os seus resultados de precisão diagnóstica devem ser compreendidos em relação ao grupo avaliado e ao protocolo de rastreio completo, em vez de serem tratados como uma sensibilidade garantida para qualquer tabela individual.
Por que as barras de crowding e o design da tabela são importantes
A escolha dos símbolos é apenas uma parte da avaliação. As crianças com ambliopia podem ter mais facilidade em identificar um optótipo isolado do que um rodeado por outras informações visuais. Uma apresentação com crowding ajuda o rastreio a refletir melhor essa dificuldade e pode reduzir o risco de sobrestimar a acuidade.
As orientações do NCCVEH de 2025 listam os formatos de tabela de distância preferidos nesta ordem: um único optótipo com barras de crowding, uma única linha com barras de crowding e uma tabela de visão completa. Essas opções não são intercambiáveis com um símbolo isolado apresentado sem a informação circundante recomendada. Portanto, um programa que esteja a verificar o seu equipamento deve analisar a disposição exata da tabela, e não apenas se a tabela inclui símbolos LEA ou HOTV.
Os detalhes práticos também importam. O profissional de rastreio necessita da distância de teste correta, iluminação consistente, oclusão adequada do olho que não está a ser testado, instruções claras e os critérios adequados de aprovação ou encaminhamento para a idade da criança. O rastreio da acuidade visual de perto e da estereopsia são elementos adicionais do programa pré-escolar recomendado pelo NCCVEH, em vez de substitutos do rastreio monocular da acuidade visual de distância.
Como rever as tabelas já existentes na sua clínica ou escola
Uma revisão do equipamento pode começar com algumas perguntas simples. A tabela de distância utiliza os LEA SYMBOLS® ou o HOTV num formato de crowding recomendado? A sala está organizada para a distância de rastreio especificada da tabela, e as crianças são testadas um olho de cada vez sem espreitar? Os funcionários estão a seguir as mesmas instruções e a documentar os resultados de forma consistente?
É igualmente importante rever o que acontece após o rastreio. Uma criança que não consiga completar o teste não deve ser automaticamente registada como aprovada, e uma criança que não cumpra os critérios de aprovação necessita de um percurso estabelecido para rastreio repetido ou encaminhamento, conforme especificado pelo programa. Os funcionários de rastreio devem receber formação sobre a utilização do equipamento, documentação precisa e procedimentos de acompanhamento.
Para crianças que ainda não conseguem nomear símbolos, a correspondência pode tornar a participação mais fácil. Um painel de resposta também pode ajudar os profissionais de rastreio a distinguir a dificuldade em expressar uma resposta da dificuldade em ver o alvo. Estas ferramentas tornam a interação mais acessível, mas não substituem uma tabela de rastreio cuidadosamente selecionada ou um exame clínico quando este é necessário.
Rastreio acessível para além da tabela pré-escolar
Uma das razões pelas quais o Sistema de Teste LEA® é útil para as equipas pediátricas e educativas é a sua amplitude. A mesma família inclui materiais de acuidade visual de distância e de perto, avaliações de contraste e ferramentas para crianças e outros pacientes que necessitam de alternativas às letras convencionais. Isto não significa que as pontuações de diferentes formatos de teste sejam automaticamente intercambiáveis; cada avaliação tem o seu próprio procedimento e interpretação.
Uma criança que possa participar com símbolos familiares e correspondência pode ter uma primeira experiência mais positiva com o teste de acuidade visual. Para famílias multilingues e crianças com diferenças de comunicação, a capacidade de apontar em vez de nomear letras também pode remover uma barreira evitável. O teste ainda precisa de ser escolhido e administrado tendo em conta as necessidades de desenvolvimento e clínicas da criança.
Explorando ferramentas adequadas de rastreio da visão
Para programas que estão a rever o seu equipamento, a Good-Lite oferece Sistemas de Teste LEA® e recursos de rastreio relacionados, juntamente com tabelas de visão de distância, materiais de visão de perto e painéis de resposta. Os produtos abaixo ilustram diferentes partes de uma configuração de rastreio, não um kit universal que satisfaça todos os requisitos locais do programa. Confirme o formato da tabela e o protocolo de rastreio aplicável antes de selecionar o equipamento.
AAPOS: Kit de Rastreio da Visão - LEA SYMBOLS® e Letras Sloan (10 pés/3 m): Kit de rastreio da visão de distância com formatos de tabela, painel de resposta, auxiliares de oclusão e cordão de medição.
Cartão (Perto): Cartão de Visão de Perto LEA SYMBOLS® e LEA NUMBERS® com Cordão (16"/40 cm): Cartão de acuidade visual de perto com um cordão de medição para apoiar o teste a 16 polegadas (40 cm).
Painel de Resposta: LEA SYMBOLS®: Painel de resposta de correspondência para crianças que preferem indicar um símbolo sem nomeá-lo.
AAPOS: Kit de rastreio visual - LEA SYMBOLS® e Letras Sloan (10 pés/3 m)
A American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) disponibiliza um kit básico de rastreio para ajudar qualquer pessoa que realiz...
$120.00
Cartão(Visão de Perto): Cartão de Visão de Perto LEA SYMBOLS® e LEA NUMBERS® com Cordão- (16"/40cm)
O cartão de visão de perto LEA SYMBOLS® e LEA NUMBERS® combina dois testes de acuidade visual de perto num único cartão de dupla face. Um dos lados apre...
$41.00
Painel de resposta: LEA SYMBOLS®
Um painel de resposta de substituição da LEA SYMBOLS®. Disponível em branco opaco ou translúcido transparente. Dimensões: 6,75" x 6,75" x 0,05"
$18.25
Fazendo cada encontro de rastreio contar
O melhor equipamento de rastreio pré-escolar é aquele que as crianças podem utilizar e os funcionários podem administrar de forma consistente. As recomendações de 2025 oferecem uma oportunidade de reverem juntos o design da tabela, os procedimentos e o processo de acompanhamento de um programa, em vez de assumirem que trocar uma tabela por outra é suficiente.
A visão geral da marca LEA® Test Systems da Good-Lite fornece informações adicionais sobre avaliações de visão acessíveis, enquanto a página da loja LEA® Test Systems ajuda as equipas a explorar formatos de produtos adequados às suas necessidades. O objetivo é simples: dar às crianças pequenas uma oportunidade justa de mostrar o que conseguem ver e garantir que aquelas que necessitam de uma avaliação adicional não sejam esquecidas.
Fontes
- Práticas Recomendadas para o Rastreio da Visão em Crianças em Idade Pré-Escolar: Uma Atualização de 2025, Optometry and Vision Science.
- Comparação das Tabelas HOTV e Lea Symbols para o Rastreio da Visão em Crianças em Idade Pré-Escolar.
- Efeito da Idade na Utilização de Lea Symbols ou HOTV para o Rastreio da Visão em Crianças em Idade Pré-Escolar.
- Estudo de Rastreio de Ambliopia em Crianças em Idade Pré-Escolar de Zagreb.
