Teste de Preferência Visual LEA GRATINGS®: Guia Clínico Completo

15 de julho de 2026
A young infant in a clinical examination room gazes attentively at a vision testing card held by a clinician during a preferential looking eye assessment.
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Por que a avaliação da visão em bebés exige uma abordagem diferente

Os bebés e as crianças pré-verbais não conseguem responder a tabelas de optótipos convencionais. Não conseguem nomear letras, emparelhar símbolos nem apontar para imagens. Isto cria uma lacuna diagnóstica que os testes de olhar preferencial foram especificamente concebidos para preencher.

A urgência em colmatar essa lacuna é real. Aproximadamente 99 milhões de pessoas em todo o mundo estão atualmente afetadas pela ambliopia, e as projeções indicam que esse número poderá atingir os 222 milhões até 2040. A ambliopia ocorre com maior frequência em crianças dos 5 aos 7 anos, de acordo com Karunanithi et al. (2025), o que significa que a janela para a deteção na fase de bebé é estreita e crítica.

As recomendações da AAP de 2024 sobre cuidados preventivos de saúde pediátrica reafirmam que a avaliação da visão deve começar ao nascimento e continuar em cada consulta de rotina da criança. O Padrão de Práticas Preferenciais da AAO acrescenta que a sensibilidade combinada de vários exames de rastreio adequados à idade é superior à de qualquer teste individual. O LEA GRATINGS® é uma ferramenta portátil, não invasiva e clinicamente validada, concebida precisamente para esta população.

Este guia aborda o que são os LEA GRATINGS®, como funcionam, os protocolos de teste passo a passo, a interpretação clínica, os valores normativos e o seu papel no acompanhamento da terapia visual.

O que são as paletas do teste de olhar preferencial LEA GRATINGS®?

O conjunto completo LEA GRATINGS® (SKU 253300) inclui quatro paletas, cada uma com 8 polegadas (20 cm) de diâmetro, impressas em ambos os lados. O conjunto inclui uma caixa de arrumação e instruções, e as paletas estão em conformidade com a marcação CE para venda na Área Económica Europeia.

Seis frequências espaciais de grelha estão impressas no cabo de cada paleta: 0,25, 0,5, 1,0, 2,0, 4,0 e 8,0 ciclos por centímetro (cpcm). Estas abrangem uma vasta gama, desde padrões muito grossos, facilmente resolvidos por bebés pequenos, até grelhas finas que desafiam sistemas visuais mais desenvolvidos.

O teste baseia-se no princípio do olhar preferencial de escolha forçada (FPL). Os bebés fixam naturalmente um estímulo com padrão em vez de um campo cinzento homogéneo com a luminância média espacial da grelha. Conforme descrito no quadro de avaliação da visão infantil do NCBI, o examinador observa os movimentos dos olhos e da cabeça do bebé para determinar a preferência de fixação. Não é necessária qualquer resposta verbal.

Uma meta-análise de 2025 de Neijzen et al. confirmou que os cartões de acuidade Teller são o método de PLT mais utilizado. Os LEA GRATINGS® servem como uma alternativa validada e eficiente neste contexto, oferecendo modos de apresentação estáticos e dinâmicos que os cartões Teller não oferecem.

A Good-Lite Co. é a distribuidora exclusiva nos EUA do LEA® Test Vision System, recomendado pela Academia Americana de Pediatria.

Acuidade de deteção vs. acuidade de reconhecimento: uma distinção clínica fundamental

A acuidade de deteção é a capacidade de detetar a presença de um padrão de grelha, uma tarefa menos exigente do ponto de vista cognitivo do que a acuidade de reconhecimento. A acuidade de reconhecimento é a capacidade de identificar ou nomear um optótipo (uma letra, símbolo ou imagem), que é o que as tabelas de Snellen e logMAR convencionais medem.

Esta distinção é importante porque os resultados dos LEA GRATINGS® não podem ser diretamente comparados com as normas de acuidade de reconhecimento de Snellen ou logMAR sem compreender a diferença fundamental entre o que está a ser medido. Os dois não são intercambiáveis.

Existe aqui uma limitação clínica bem documentada: em crianças com ambliopia, a acuidade de grelha pode subestimar o grau de défice visual em comparação com a acuidade de reconhecimento. Como referido pelo EyeWiki (AAO), esta é uma característica de todos os testes de grelha de olhar preferencial, não uma falha específica dos LEA GRATINGS®.

Esta característica é precisamente a razão pela qual os LEA GRATINGS® são mais adequados para bebés e crianças pré-verbais que não conseguem realizar tarefas de reconhecimento. O teste fornece a melhor medida quantitativa disponível da função visual nesta população.

Orientação prática: assim que a criança tiver idade suficiente para realizar testes baseados em optótipos (geralmente por volta dos 3 anos ou mais), deve-se passar para medidas de acuidade de reconhecimento, como os LEA Symbols® ou os LEA Numbers®, para decisões de gestão da ambliopia. Até esse ponto, os LEA GRATINGS® continuam a ser a escolha clinicamente adequada.

Protocolo de teste passo a passo

Comece com a grelha mais grossa (0,25 cpcm) e progrida sequencialmente para grelhas mais finas. O limiar de acuidade visual é determinado pela frequência espacial da última paleta que obtém duas respostas positivas do bebé.

Distâncias de teste

De acordo com o estudo normativo da Journal of AAPOS, as crianças dos 3 aos 6 meses são testadas a 57 cm. Esta distância é conveniente porque o número de cpcm corresponde diretamente à acuidade de grelha em ciclos por grau (cpd). As crianças dos 7 aos 36 meses são testadas em múltiplos de 57 cm: 85, 114, 172 e 229 cm.

Conversão de cpcm para cpd

A 57 cm, 1 cpcm equivale a 1 cpd. A 114 cm (o dobro da distância), 1 cpcm equivale a 2 cpd. A 172 cm (o triplo), 1 cpcm equivale a 3 cpd. A fórmula: multiplique o valor de cpcm pela distância de teste em centímetros e, em seguida, divida por 57.

Dois modos de apresentação

Os LEA GRATINGS® podem ser administrados de duas formas, conforme descrito nas instruções oficiais do teste. No modo dinâmico, a grelha e a superfície cinzenta movem-se em direções opostas, adicionando a perceção do movimento como uma variável diagnóstica. No modo estático, ambos são mantidos imóveis, assemelhando-se ao formato dos cartões Teller Acuity. Utilize o modo estático para comparação direta com as normas do estilo Teller; utilize o modo dinâmico quando a perceção do movimento for uma questão clinicamente relevante.

Teste monocular vs. binocular

Para o teste monocular, oclua o outro olho com um penso adesivo ou peça a um assistente para segurar um ocluidor. As diferenças de acuidade interocular detetadas através do teste monocular servem como um alerta para ambliopia ou estrabismo e devem levar a uma avaliação adicional.

Dica prática: Os bebés perdem frequentemente o interesse durante o teste. Utilize rostos, brinquedos coloridos ou estímulos auditivos para os envolver novamente entre as apresentações. Esta é uma técnica clínica bem documentada que melhora as taxas de conclusão do teste.

Valores normativos específicos para a idade

Um estudo longitudinal prospectivo publicado no Journal of AAPOS (2014) estabeleceu normas relacionadas com a idade para a acuidade de deteção de grelha binocular utilizando os LEA GRATINGS® em bebés saudáveis aos 1, 2 e 3 meses de idade, testados a 28 cm. Estas normas fornecem a linha de base clínica para os pacientes mais jovens.

A acuidade de grelha melhora rapidamente durante o primeiro ano de vida. Um estudo comparativo de crianças indianas descobriu que os dados normativos coincidiam com as normas publicadas de Lea, apoiando a validade transcultural do teste.

A AAO e a AAPOS recomendam avaliações oculares para recém-nascidos, aos 6 e 12 meses, e aos 1 a 3 anos. Os LEA GRATINGS® são a ferramenta adequada em cada um destes pontos de contacto iniciais. Por volta dos 3 a 5 anos, as crianças podem normalmente passar para testes baseados em optótipos.

Resultados abaixo das normas esperadas para a idade devem levar a uma avaliação adicional, incluindo refração cicloplégica e exame do fundo do olho com dilatação. Um único resultado abaixo da norma não confirma patologia, mas justifica um acompanhamento.

Utilização dos LEA GRATINGS® para o acompanhamento da terapia visual

Para crianças pré-verbais com ambliopia que estão a ser submetidas a terapia com penso, penalização ou dicóptica, as medidas de resultado padrão baseadas em optótipos não são uma opção. As medições seriadas com os LEA GRATINGS® colmatam esta lacuna ao fornecerem um acompanhamento quantitativo da resposta ao tratamento ao longo do tempo.

O protocolo é simples: estabelecer um limiar de acuidade de grelha de base no diagnóstico. Em cada consulta de acompanhamento, repetir o teste utilizando a mesma distância e modo de apresentação. Documentar os limiares de frequência espacial ao longo do tempo para registar a melhoria. A consistência nas condições de teste é essencial para uma comparação significativa.

Clinicamente, a métrica mais informativa é a diferença de acuidade interocular detetada através do teste monocular. Uma redução desta diferença em consultas sucessivas sinaliza uma resposta ao tratamento, mesmo quando os valores absolutos de acuidade de grelha permanecem abaixo das normas para a idade.

Embora a acuidade de grelha possa subestimar a gravidade da ambliopia (como discutido acima), a melhoria dos limiares de acuidade de grelha continua a ser um indicador válido e clinicamente significativo do progresso do desenvolvimento visual em crianças pré-verbais. A tendência é tão importante quanto o valor absoluto.

Do ponto de vista prático, os LEA GRATINGS® exigiram significativamente menos tempo de administração do que os cartões Cardiff Acuity Cards (p<0,001) num estudo comparativo de crianças pré-verbais dos 6 meses aos 3 anos. Esta vantagem de eficiência torna o teste seriado repetido nas consultas de acompanhamento mais viável em ambientes clínicos movimentados.

À medida que a criança cresce e adquire a capacidade de emparelhar ou nomear símbolos, os profissionais podem passar para os LEA Symbols® ou LEA Numbers® para garantir a continuidade dos cuidados dentro da mesma família validada do LEA® Test Vision System.

Para além dos bebés: LEA GRATINGS® em adultos com deficiência

Os LEA GRATINGS® foram explicitamente concebidos para utilização em adultos com deficiências cognitivas, neurológicas ou físicas que não conseguem realizar testes padrão de acuidade de reconhecimento. Esta população é frequentemente esquecida nas discussões sobre testes clínicos de visão, mas as suas necessidades de avaliação são igualmente reais.

Os cenários clínicos incluem pacientes pós-AVC, adultos com deficiência intelectual, indivíduos com demência avançada e casos pós-cirúrgicos em que a resposta verbal não é fiável. Em cada situação, aplica-se o mesmo protocolo FPL: o examinador observa os movimentos dos olhos e a orientação da cabeça em vez de depender de respostas verbais ou de apontar.

A distinção entre acuidade de deteção e acuidade de reconhecimento é igualmente importante aqui. Os resultados devem ser interpretados como uma estimativa do limite inferior da função visual, não como um equivalente direto da acuidade de Snellen. Esta interpretação orienta a tomada de decisão clínica sem exagerar nem subestimar o que o teste revela.

LEA GRATINGS® num protocolo de rastreio multimétodo

Nenhum teste individual deteta todos os casos. O Padrão de Práticas Preferenciais da AAO afirma que a sensibilidade combinada de vários exames de rastreio adequados à idade é superior à de qualquer teste individual. Os LEA GRATINGS® servem como a ferramenta de PLT adequada para os grupos etários mais jovens dentro de um protocolo de rastreio abrangente e estratificado por idade.

Num estudo de 172 pacientes pediátricos dos 4 meses aos 10 anos, os métodos FPL (incluindo testes baseados em grelhas) foram mais sensíveis do que os caracteres individuais Allen na deteção de diferenças de acuidade interocular em crianças com menos de 3 anos. Esta descoberta reforça o valor das ferramentas baseadas em grelhas nas fases iniciais do rastreio.

O ponto de transição ocorre por volta dos 3 anos, quando a maioria das crianças consegue realizar tarefas de emparelhamento. Nessa fase, deve-se passar para os LEA Symbols® ou testes de optótipos semelhantes para a medição da acuidade de reconhecimento.

Um estudo automatizado de seguimento ocular de 2024 (n=118) descobriu fortes correlações entre a acuidade de grelha e o erro refrativo, validando a acuidade de grelha como um indicador fiável da função visual. Embora ferramentas digitais estejam a surgir, os testes físicos com paletas, como os LEA GRATINGS®, continuam a ser a opção acessível, portátil e validada em ambientes clínicos reais onde equipamento especializado pode não estar disponível.

Escolher os LEA GRATINGS® para a sua clínica

Os LEA GRATINGS® são validados, estão em conformidade com a marcação CE, são eficientes de administrar, totalmente portáteis e apoiados por dados normativos revistos por pares. Eles abordam uma necessidade clínica que nenhum quadro de optótipos pode preencher em pacientes pré-verbais e adultos com deficiência.

A Good-Lite Co. tem sido uma líder de confiança nos testes de visão desde 1930 e é a distribuidora exclusiva nos EUA do LEA® Test Vision System, recomendado pela Academia Americana de Pediatria. Oferecemos uma garantia de satisfação com o produto, recursos educativos, apoio à investigação clínica e encomendas online 24 horas por dia, 7 dias por semana.

O conjunto LEA GRATINGS® (SKU 253300) está disponível no Good-Lite.com com envio local e internacional. O nosso programa de conta B2B oferece compras eficientes para compradores profissionais e instituições.

Com a ambliopia projetada para afetar 222 milhões de pessoas até 2040, a janela para a deteção precoce é estreita. Os LEA GRATINGS® fornecem aos clínicos uma ferramenta quantitativa e baseada em evidências para agir dentro dessa janela, começando desde os primeiros meses de vida.

Teste de Olhar Preferencial LEA Gratings

Fontes

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