Um resultado de acuidade visual é mais útil quando outro clínico consegue compreender exatamente como foi medido. O registo isolado de “20/40” omite o olho testado, a correção utilizada, a distância do teste e, em algumas situações, a tabela ou os optótipos utilizados. Um registo claro facilita a comparação com medições posteriores e ajuda a distinguir um resultado de rastreio de um achado de um exame completo.
Como registar os resultados da acuidade visual
Registe o olho direito (OD) e o olho esquerdo (OS) separadamente, a menos que o protocolo exija especificamente um teste binocular. Indique se a acuidade foi medida sem correção (sc), com correção (cc) ou através de um orifício (PH), e inclua a distância do teste quando esta não for óbvia a partir do protocolo da tabela. Ao registar um resultado de rastreio, indique também o teste utilizado e o resultado de aprovação ou encaminhamento, de acordo com os critérios de rastreio aplicáveis.
Exemplo de um registo completo
Acuidade visual de longe a 20 pés: OD sc 20/60, PH 20/30; OS sc 20/40, PH 20/25. Tabela: Snellen. Este exemplo identifica o olho, a acuidade sem correção, a resposta ao orifício, a tabela e a distância. É um exemplo ilustrativo de notação, não um diagnóstico; os achados reais devem sempre refletir o exame realizado.
Para um paciente que usa óculos habituais, um registo como OD cc 20/25; OS cc 20/20 a 20 pés regista a acuidade apresentada com essa correção. Reserve a “melhor acuidade visual corrigida” (BCVA) para um resultado obtido com a melhor correção determinada pelo exame ou protocolo, em vez de assumir que a acuidade com os óculos habituais é o melhor resultado possível do paciente.
Notação de Snellen, decimal e logMAR
A fração de Snellen expressa a distância do teste sobre a distância na qual o optótipo testado deve ser resolvido por um observador com acuidade normal. Assim, 20/40 significa que a pessoa identifica a 20 pés uma linha convencionalmente identificada a 40 pés por um observador com acuidade normal. Na notação métrica, o valor correspondente é aproximadamente 6/12.
A notação decimal representa a razão numericamente, enquanto logMAR expressa o logaritmo do ângulo mínimo de resolução. Um valor de 0,0 logMAR corresponde a 20/20, aproximadamente 0,30 corresponde a 20/40 e 1,0 corresponde a 20/200. A conversão pressupõe condições de teste equivalentes; não torna automaticamente intercambiáveis diferentes designs de tabelas.
- 20/20: 6/6, decimal 1,0, logMAR 0,0
- 20/40: 6/12, decimal 0,5, logMAR aproximadamente 0,30
- 20/200: 6/60, decimal 0,1, logMAR 1,0
Snellen continua a ser familiar nos cuidados de rotina, mas os designs das tabelas variam no espaçamento dos optótipos, no número de letras e na progressão das linhas. As tabelas logMAR padronizadas ajudam a tornar as comparações mais consistentes, particularmente quando o mesmo protocolo deve ser seguido em diferentes consultas ou locais de estudo. Os clínicos que selecionam equipamentos podem consultar os gráficos oculares da Good-Lite para diferentes necessidades de testes clínicos.
Pontuação ETDRS letra a letra
As tabelas do estilo ETDRS utilizam cinco letras por linha e uma progressão logarítmica regular no tamanho dos optótipos. Na convenção padrão de pontuação logMAR, cada letra lida corretamente corresponde a 0,02 logMAR e cada linha de cinco letras a 0,10 logMAR. Registe a tabela, a distância do teste, as condições iniciais e o procedimento de pontuação especificados pelo protocolo, em vez de reportar um número logMAR sem contexto.
Abreviaturas essenciais para registos
- OD: olho direito (oculus dexter)
- OS: olho esquerdo (oculus sinister)
- OU: ambos os olhos (oculi uterque)
- sc: sem correção (sine correctione)
- cc: com correção (cum correctione)
- PH: orifício
- UCVA: acuidade visual sem correção
- BCVA: melhor acuidade visual corrigida
Estas abreviaturas são compactas, mas não substituem uma descrição de circunstâncias de teste incomuns. A acuidade apresentada, a acuidade sem correção e a BCVA respondem a diferentes questões clínicas, por isso devem ser identificadas de acordo.
Como registar o teste com orifício
O teste com orifício pode ajudar a avaliar se a acuidade reduzida tem uma componente óptica ou refrativa. A melhoria através de um orifício apoia essa possibilidade, mas não identifica um erro refrativo específico nem exclui uma doença ocular coexistente. Da mesma forma, a ausência de melhoria não estabelece independentemente uma causa patológica, porque a técnica, o tamanho da abertura, os fatores do paciente e outras condições podem afetar a resposta.
Registe a acuidade medida em vez de escrever apenas “orifício positivo” ou “sem melhoria.” Por exemplo, OD sc 20/80, PH 20/30 reporta uma melhoria, enquanto OS sc 20/80, PH NI identifica nenhuma melhoria nas condições utilizadas. A coleção de oclusores da Good-Lite inclui opções de oclusão clínica e teste com orifício relevantes para esta etapa.
Registo da acuidade visual de perto
A acuidade de perto deve incluir o sistema de notação, a distância de visualização real e a correção utilizada. As etiquetas Jaeger podem variar entre as tabelas e não são uma escala de acuidade universalmente padronizada, pelo que um resultado Jaeger é mais fácil de interpretar quando a tabela é identificada. A notação N e a notação M também podem ser úteis, desde que o exame registe as convenções de distância e tabela relevantes.
Um exemplo é Acuidade visual de perto OD cc N6 a 40 cm; OS cc N6 a 40 cm. Para avaliações de baixa visão e leitura, a notação M combinada com a distância de visualização medida pode apoiar uma interpretação mais reprodutível do que uma etiqueta Jaeger sem qualificações. Registe a distância e os achados de perto separadamente sempre que ambos forem testados.
Registo de acuidade visual muito reduzida
Quando o paciente não consegue identificar a maior linha da tabela na distância padrão, siga primeiro o protocolo da tabela ou do exame para testes a distância reduzida, se apropriado. Nem todas as tabelas partilham o mesmo limite inferior de medição, pelo que 20/200 não deve ser tratado como um ponto de corte universal para acuidade baseada em tabelas. Se a medição do optótipo não for viável, documente cuidadosamente a resposta funcional disponível.
- CF: contagem de dedos, com a distância do teste, como “CF a 3 pés”
- HM: movimento da mão, com a distância de visualização quando viável
- LP: percepção de luz, com projeção se avaliada
- NLP: nenhuma percepção de luz
A contagem de dedos, o movimento da mão e a percepção de luz são achados descritivos do exame, não medições logMAR padronizadas. As conversões numéricas aproximadas por vezes utilizadas em investigação não devem substituir o achado original registado sem explicar o método. Utilize as definições clínicas e regulamentares aplicáveis à jurisdição específica ao documentar deficiência visual ou cegueira legal.
Registos de acuidade visual e rastreio pediátrico
Para crianças que ainda não reconhecem letras convencionais, os LEA SYMBOLS® e os optótipos HOTV são opções estabelecidas para rastreio adequado à idade. Registe o conjunto de optótipos, se foi utilizada uma placa correspondente, a distância real do teste, a oclusão monocular e o nível de cooperação da criança. Se uma criança não conseguir completar o teste de forma fiável, registe o resultado como não testável em vez de atribuir um valor de acuidade sem suporte.
Por exemplo, rastreio a 10 pés, LEA SYMBOLS®, OD 20/40, OS 20/40, sem correção; aprovação ou encaminhamento de acordo com o protocolo de rastreio mantém a medição separada da decisão de rastreio. A Good-Lite oferece testes de visão LEA SYMBOLS® que podem apoiar programas de teste pediátrico. O rastreio identifica crianças que podem necessitar de avaliação adicional; não é, por si só, um diagnóstico.
Limiares de rastreio específicos para cada idade
As recomendações atuais de rastreio de visão da AAPOS utilizam limiares específicos para cada idade: aos 36–47 meses, as crianças devem identificar a maioria dos optótipos na linha 20/50; aos 48–59 meses, na linha 20/40; e aos 5 anos ou mais, na linha 20/32 com cada olho. Estes limiares diferem uns dos outros e não devem ser combinados numa única regra para todas as crianças dos três aos cinco anos. Siga as recomendações completas da AAPOS e qualquer política local de rastreio aplicável, incluindo instruções sobre rastreio repetido ou encaminhamento.
Uma diferença significativa entre os dois olhos também merece atenção, mesmo que ambas as medições pareçam razoavelmente boas. Registe os valores monoculares separados, qualquer dificuldade de teste observada e o resultado comunicado à família ou ao clínico que encaminhou. Uma documentação consistente ajuda o próximo prestador a compreender o que o rastreio estabeleceu e o que não estabeleceu.
Registo em registos clínicos eletrónicos e notas SOAP
Num registo clínico eletrónico ou nota SOAP, coloque os achados de acuidade com os dados do exame e torne as condições de teste explícitas. Um formato útil é Acuidade visual de longe a 20 pés: OD cc 20/25, OS cc 20/40, OS PH 20/30. Inclua o tipo de tabela quando este diferir do padrão do consultório ou quando um protocolo de investigação, pediátrico ou de baixa visão o exigir.
Campos estruturados podem melhorar a consistência, mas os modelos ainda precisam de uma revisão cuidadosa. Evite descrever automaticamente qualquer resultado como BCVA sem informações de refração de suporte, e não utilize o registo de acuidade visual por si só para inferir um diagnóstico. Mantenha os resultados de rastreio, as decisões de encaminhamento e as interpretações clínicas distintos.
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Registos precisos de acuidade visual dependem da correspondência do método de teste ao paciente e da documentação consistente das condições. As seguintes tabelas e oclusor da Good-Lite são relevantes para as abordagens padronizadas, pediátricas e com orifício descritas acima.
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Lista de verificação para registos de acuidade visual
- Identifique o olho testado: OD, OS ou OU.
- Registe o resultado real da acuidade e o sistema de notação.
- Indique a condição de correção: sc, cc ou PH.
- Registe a distância do teste, o tipo de tabela ou optótipo quando relevante.
- Documente a acuidade com orifício ou a ausência de melhoria quando realizado.
- Para rastreio pediátrico, registe os optótipos, a cooperação, os critérios de aprovação/encaminhamento e o acompanhamento.
- Para baixa visão, documente precisamente o teste a distância reduzida ou os achados de CF/HM/LP/NLP.
Uma boa documentação torna cada medição de acuidade visual mais útil na próxima consulta, quer o paciente esteja a comparecer a um exame de rotina, rastreio pediátrico ou avaliação de investigação longitudinal. O objetivo não é um registo mais longo da tabela, mas um resultado que outro clínico possa interpretar sem ter de adivinhar como foi obtido.
