ANDI leva orientações sobre ambliopia baseadas em evidência ao ponto de cuidados

O acompanhamento da ambliopia pode tornar-se mais complexo à medida que os cuidados avançam. A acuidade visual de uma criança pode deixar de melhorar, a adesão pode tornar-se difícil ou o clínico pode ter de decidir se deve continuar a abordagem atual ou reconsiderá-la.

A evidência que sustenta essas decisões existe, mas encontrar a investigação mais relevante durante uma consulta movimentada nem sempre é prático. O Pediatric Eye Disease Investigator Group, ou PEDIG, desenvolveu o Amblyopia Navigator Decision-Support Instrument (ANDI) para tornar essa evidência mais fácil de utilizar durante os cuidados ao paciente.

Lançado em 2026, o ANDI é uma ferramenta de apoio à decisão gratuita, baseada na web, para pacientes com idade entre 3 e 17 anos com suspeita ou diagnóstico de ambliopia. Permite aos clínicos introduzir dados específicos do paciente e receber orientações baseadas na evidência que o PEDIG utilizou para criar a ferramenta.

O que torna o ANDI particularmente interessante não é simplesmente o facto de fornecer recomendações. O seu fluxo de trabalho reforça algo fundamental nos cuidados oftalmológicos pediátricos: o apoio à decisão só é tão útil quanto as informações clínicas introduzidas.

Trazer a Evidência sobre Ambliopia para a Sala de Exames

O ANDI foi desenvolvido por optometristas e oftalmologistas pediátricos do PEDIG, uma rede de investigação colaborativa focada na ambliopia, no estrabismo e noutras doenças oculares da infância.

A ferramenta sintetiza a evidência de 147 publicações, incluindo ensaios clínicos randomizados, num formato que pode ser acedido a partir de um telemóvel, tablet ou computador. Os clínicos podem utilizar percursos distintos para pacientes novos e pacientes em acompanhamento e introduzir dados como idade, melhor acuidade visual corrigida, refração cicloplégica e estado do estrabismo.

A partir daí, o ANDI pode fornecer orientações baseadas em evidência relacionadas com a prescrição de óculos, o planeamento do tratamento e o acompanhamento. Em consultas posteriores, podem ser introduzidos dados atualizados para ajudar os clínicos a avaliar a resposta ao tratamento ou a considerar se alterações podem ser adequadas.

O ANDI também fornece acesso às publicações que sustentam as recomendações individuais. Isso é importante porque a ferramenta não apresenta simplesmente um protocolo fixo. Os clínicos podem rever a evidência que sustenta uma recomendação quando desejam analisar mais de perto o raciocínio por detrás dela.

Boas Decisões Começam com Dados Fiáveis de Acuidade Visual

Antes de o ANDI poder ajudar a interpretar o quadro clínico de uma criança, o clínico precisa de uma medida fiável da acuidade visual.

Isso é especialmente importante na ambliopia porque a forma como a acuidade visual é medida pode afetar o resultado. O artigo da Review of Optometry que descreve o ANDI enfatiza a realização de testes com um único optótipo rodeado por barras de crowding. As crianças com ambliopia podem identificar um optótipo isolado mais facilmente do que um apresentado com informação visual envolvente, pelo que realizar testes sem o crowding adequado pode sobrestimar a acuidade visual.

As próprias orientações de introdução de dados do ANDI refletem isto. Para crianças com idade entre 3 e 6 anos, a interface especifica optótipos HOTV ou símbolos LEA com crowding único. Para crianças com 7 anos ou mais, recomenda testes ETDRS com crowding único ou Snellen de linha única.

Para crianças mais novas, a escolha do optótipo também é importante. Os símbolos LEA e o HOTV podem permitir que as crianças identifiquem ou correspondam optótipos familiares sem precisarem de conhecer todo o alfabeto. Cartões de correspondência podem oferecer outro método de resposta para crianças que se sentem mais confortáveis a apontar do que a nomear o que veem.

É aqui que os testes pediátricos padronizados e o apoio à decisão digital se encontram. O ANDI pode ajudar a interpretar os dados, mas a qualidade das suas orientações ainda começa com a seleção de um teste adequado e a obtenção da medição mais fiável possível.

Construir um Quadro Clínico Antes de Tomar uma Decisão

A ambliopia não é definida apenas pela acuidade visual reduzida. A fonte descreve-a como acuidade visual melhor corrigida subnormal num ou em ambos os olhos, não causada por outra doença ocular, juntamente com um fator de risco ambliogénico que criou uma experiência visual anormal no início da vida.

O ANDI foca-se em fatores de risco incluindo anisometropia, estrabismo constante unilateral e erro refrativo elevado bilateral. A ambliopia por privação associada a condições como catarata, ptose ou cicatrizes na córnea fica fora do âmbito da ferramenta porque o acompanhamento é mais complexo e está ligado à condição subjacente.

O clínico, portanto, introduz mais do que um valor de acuidade. A refração cicloplégica e o estado do estrabismo também são incorporados no percurso de decisão.

Essa distinção ajuda a explicar por que razão o ANDI é melhor compreendido como um sistema de apoio à decisão do que como um simples calculador de tratamento. Ele utiliza várias partes do exame para ajudar a enquadrar a recomendação.

O Apoio à Decisão Continua no Acompanhamento

O acompanhamento da ambliopia desenrola-se frequentemente ao longo de várias consultas. A acuidade visual pode melhorar, estagnar ou mudar mais lentamente do que o esperado, enquanto as famílias também podem enfrentar desafios com a adesão.

O ANDI pode ser utilizado novamente nas consultas de acompanhamento, permitindo que dados atualizados informem a próxima recomendação. Dependendo do cenário clínico, a ferramenta pode fornecer orientações relacionadas com a continuação da correção óptica, oclusão, penalização com atropina ou abordagens de tratamento alternativas.

A fonte observa que muitas crianças com ambliopia são acompanhadas a cada dois a quatro meses para monitorizar a resposta, embora o intervalo adequado possa variar de acordo com as circunstâncias clínicas.

O ponto importante não é que o ANDI elimine a necessidade de julgamento clínico. Ele organiza a evidência relevante em torno dos dados introduzidos pelo clínico, dando ao profissional outro recurso ao decidir o que deve acontecer a seguir.

Concebido para o Fluxo de Trabalho Clínico Diário

As ferramentas de apoio à decisão são mais úteis quando se integram na prática clínica sem criar atrito adicional.

O ANDI é baseado na web e pode ser acedido em dispositivos comuns. Também inclui uma função “Copiar Plano” que permite que as informações do exame e as recomendações sejam copiadas para utilização num registo eletrónico de saúde ou noutro programa.

De acordo com a fonte, o ANDI não armazena informações de saúde protegidas. Como a aplicação é baseada na web, os clínicos podem aceder à versão atual sem manter uma cópia instalada localmente que possa ficar desatualizada.

O PEDIG também fornece materiais de referência de apoio para clínicos que preferem não utilizar a própria aplicação, incluindo um fluxograma clínico, normas de acuidade visual com base na idade e orientações relacionadas com a medição da acuidade e a prescrição de óculos.

Estas características abordam um problema prático nos cuidados baseados em evidência. A investigação tem valor limitado se os clínicos não puderem encontrá-la ou aplicá-la quando uma decisão precisa de ser tomada.

A Tecnologia Não Substitui os Fundamentos

O ANDI mostra como a tecnologia de apoio à decisão clínica pode aproximar um corpo substancial de investigação nos cuidados oftalmológicos pediátricos da sala de exames. A sua utilidade, no entanto, ainda depende dos fundamentos que antecedem o algoritmo.