Prueba de mirada preferencial LEA GRATINGS®: Guía clínica completa

Por qué la evaluación de la visión en bebés requiere un enfoque diferente

Los bebés y los niños preverbales no pueden responder a las tablas de optotipos estándar. No pueden nombrar letras, emparejar símbolos ni señalar imágenes. Esto crea una brecha diagnóstica que las pruebas de mirada preferencial están diseñadas específicamente para llenar.

La urgencia de cerrar esa brecha es real. Aproximadamente 99 millones de personas en todo el mundo se ven afectadas actualmente por la ambliopía, y las proyecciones indican que esa cifra podría alcanzar los 222 millones para 2040. La ambliopía se presenta con mayor frecuencia en niños de 5 a 7 años, según Karunanithi et al. (2025), lo que significa que la ventana para la detección en la etapa infantil es estrecha y crítica.

Las recomendaciones de 2024 de la AAP sobre atención preventiva de salud pediátrica reafirman la evaluación de la visión desde el nacimiento y su continuación en cada visita de control infantil. El patrón de práctica preferida de la AAO añade que la sensibilidad combinada de múltiples evaluaciones de detección apropiadas para la edad es mayor que la de cualquier prueba individual. LEA GRATINGS® es la herramienta portátil, no invasiva y clínicamente validada diseñada específicamente para esta población.

Esta guía explica qué son LEA GRATINGS®, cómo funcionan, los protocolos de prueba paso a paso, la interpretación clínica, los valores normativos y su papel en el seguimiento de la terapia visual.

¿Qué son las paletas de la prueba de mirada preferencial LEA GRATINGS®?

El conjunto completo de LEA GRATINGS® (SKU 253300) incluye cuatro paletas, cada una de 8 pulgadas (20 cm) de diámetro e impresas por ambos lados. El conjunto incluye un estuche de almacenamiento e instrucciones, y las paletas cumplen con la normativa CE para su venta dentro del Espacio Económico Europeo.

En el mango de cada paleta se imprimen seis frecuencias espaciales de rejilla: 0,25, 0,5, 1,0, 2,0, 4,0 y 8,0 ciclos por centímetro (cpcm). Estas abarcan un amplio rango, desde patrones muy gruesos fácilmente resueltos por bebés pequeños hasta rejillas finas que desafían a los sistemas visuales más desarrollados.

La prueba se basa en el principio de mirada preferencial de elección forzada (FPL). Los bebés fijan la mirada de forma natural en un estímulo con patrón en lugar de en un campo gris homogéneo adaptado a la luminancia media espacial de la rejilla. Como se describe en el marco de evaluación de la visión infantil del NCBI, el examinador observa los movimientos de los ojos y la cabeza del bebé para determinar la preferencia de fijación. No se requiere ninguna respuesta verbal.

Un metaanálisis de 2025 realizado por Neijzen et al. confirmó que las tarjetas de agudeza Teller son el método de PLT más utilizado. LEA GRATINGS® sirven como una alternativa validada y eficiente en este ámbito, ya que ofrecen modos de presentación estáticos y dinámicos que las tarjetas Teller no ofrecen.

Good-Lite Co. es el distribuidor exclusivo en EE. UU. del sistema LEA® Test Vision System, recomendado por la Academia Estadounidense de Pediatría.

Agudeza de detección frente a agudeza de reconocimiento: una distinción clínica fundamental

La agudeza de detección es la capacidad de detectar la presencia de un patrón de rejilla, una tarea menos exigente cognitivamente que la agudeza de reconocimiento. La agudeza de reconocimiento es la capacidad de identificar o nombrar un optotipo (una letra, símbolo o imagen), que es lo que miden las tablas estándar de Snellen y logMAR.

Esta distinción es importante porque los resultados de LEA GRATINGS® no pueden compararse directamente con las normas de agudeza de reconocimiento de Snellen o logMAR sin comprender la diferencia fundamental de lo que se está midiendo. No son intercambiables.

Existe una limitación clínica bien documentada: en los niños con ambliopía, la agudeza de rejilla puede subestimar el grado de deterioro visual en comparación con la agudeza de reconocimiento. Como señala EyeWiki (AAO), esta es una propiedad de todas las pruebas de rejilla de mirada preferencial, no un defecto específico de LEA GRATINGS®.

Esta característica es precisamente la razón por la que LEA GRATINGS® son más apropiados para bebés y niños preverbales que no pueden realizar tareas de reconocimiento. La prueba proporciona la mejor medida cuantitativa disponible de la función visual en esta población.

Orientación práctica: una vez que un niño tiene la edad suficiente para realizar pruebas basadas en optotipos (generalmente a partir de los 3 años), se debe pasar a medidas de agudeza de reconocimiento como LEA Symbols® o LEA Numbers® para tomar decisiones sobre el manejo de la ambliopía. Hasta ese momento, LEA GRATINGS® siguen siendo la opción clínicamente adecuada.

Protocolo de prueba paso a paso

Comience con la rejilla más gruesa (0,25 cpcm) y avance secuencialmente hacia rejillas más finas. El umbral de agudeza visual se determina por la frecuencia espacial de la última paleta que recibe dos respuestas positivas del bebé.

Distancias de prueba

Según el estudio normativo del Journal of AAPOS, los niños de 3 a 6 meses se evalúan a 57 cm. Esta distancia es práctica porque el número de cpcm corresponde directamente a la agudeza de rejilla en ciclos por grado (cpd). Los niños de 7 a 36 meses se evalúan en múltiplos de 57 cm: 85, 114, 172 y 229 cm.

Conversión de cpcm a cpd

A 57 cm, 1 cpcm equivale a 1 cpd. A 114 cm (el doble de la distancia), 1 cpcm equivale a 2 cpd. A 172 cm (el triple), 1 cpcm equivale a 3 cpd. La fórmula: multiplique el valor de cpcm por la distancia de prueba en centímetros y, a continuación, divida por 57.

Dos modos de presentación

LEA GRATINGS® se pueden administrar de dos maneras, como se describe en las instrucciones oficiales de la prueba. En el modo dinámico, la rejilla y la superficie gris se mueven en direcciones opuestas, añadiendo la percepción del movimiento como variable diagnóstica. En el modo estático, ambas se mantienen inmóviles, asemejándose al formato de las tarjetas Teller. Utilice el modo estático para una comparación directa con las normas de estilo Teller; utilice el modo dinámico cuando la percepción del movimiento sea una cuestión clínicamente relevante.

Prueba monocular frente a binocular

Para la prueba monocular, ocupe el otro ojo con un parche adhesivo o pida a un asistente que sostenga un oclusor. Las diferencias de agudeza interocular detectadas mediante la prueba monocular sirven como señal de alerta de ambliopía o estrabismo y deben motivar una evaluación adicional.

Consejo práctico: Los bebés pierden el interés con frecuencia durante la prueba. Utilice rostros, juguetes coloridos o señales auditivas para volver a captar su atención entre presentaciones. Esta es una técnica clínica bien documentada que mejora las tasas de finalización de la prueba.

Valores normativos específicos por edad

Un estudio longitudinal prospectivo publicado en el Journal of AAPOS (2014) estableció normas relacionadas con la edad para la agudeza de detección de rejilla binocular utilizando LEA GRATINGS® en bebés sanos de 1, 2 y 3 meses, evaluados a 28 cm. Estas normas proporcionan la línea de base clínica para los pacientes más jóvenes.

La agudeza de rejilla mejora rápidamente durante el primer año de vida. Un estudio comparativo de niños indios encontró que los datos normativos coincidían con las normas publicadas de Lea, lo que respalda la validez transcultural de la prueba.

La AAO y la AAPOS recomiendan evaluaciones oculares para recién nacidos, a los 6 y 12 meses, y a los 1 a 3 años. LEA GRATINGS® es la herramienta adecuada en cada uno de estos puntos de contacto tempranos. A los 3 a 5 años, los niños suelen poder pasar a pruebas basadas en optotipos.

Los resultados por debajo de las normas esperadas para la edad deben motivar una evaluación adicional, que incluya refracción con cicloplejía y examen del fondo de ojo con dilatación. Un único resultado por debajo de la norma no confirma una patología, pero sí justifica un seguimiento.

Uso de LEA GRATINGS® para el seguimiento de la terapia visual

Para niños preverbales con ambliopía sometidos a tratamiento con parches, penalización o terapia dicóptica, las medidas de resultado estándar basadas en optotipos no son una opción. Las mediciones seriadas con LEA GRATINGS® llenan esta brecha al proporcionar un seguimiento cuantitativo de la respuesta al tratamiento a lo largo del tiempo.

El protocolo es sencillo: establecer un umbral de agudeza de rejilla basal en el diagnóstico. En cada visita de seguimiento, volver a evaluar utilizando la misma distancia y modo de presentación. Documentar los umbrales de frecuencia espacial a lo largo del tiempo para registrar la mejoría. La consistencia en las condiciones de prueba es esencial para una comparación significativa.

Clínicamente, la métrica más informativa es la diferencia de agudeza interocular detectada mediante la prueba monocular. Una reducción de esta diferencia en visitas sucesivas indica una respuesta al tratamiento, incluso cuando los valores absolutos de agudeza de rejilla permanecen por debajo de las normas para la edad.

Aunque la agudeza de rejilla puede subestimar la gravedad de la ambliopía (como se ha comentado anteriormente), la mejoría en los umbrales de agudeza de rejilla sigue siendo un indicador válido y clínicamente significativo del progreso del desarrollo visual en niños preverbales. La tendencia importa tanto como el valor absoluto.

Desde un punto de vista práctico, LEA GRATINGS® requirió significativamente menos tiempo de administración que las tarjetas de agudeza de Cardiff (p<0,001) en un estudio comparativo de niños preverbales de 6 meses a 3 años. Esta ventaja de eficiencia hace que la realización de pruebas seriadas repetidas en las visitas de seguimiento sea más factible en entornos clínicos con mucha actividad.

A medida que el niño crece y adquiere la capacidad de emparejar o nombrar símbolos, los profesionales pueden pasar a LEA Symbols® o LEA Numbers® para garantizar la continuidad de la atención dentro de la misma familia validada de sistemas de prueba visual LEA® Test Vision System.

Más allá de los bebés: LEA GRATINGS® en adultos con discapacidades

LEA GRATINGS® está diseñado específicamente para su uso en adultos con discapacidades cognitivas, neurológicas o físicas que no pueden realizar pruebas estándar de agudeza de reconocimiento. Esta población se pasa por alto con frecuencia en las discusiones sobre pruebas clínicas de la visión, aunque sus necesidades de evaluación son igualmente reales.

Los escenarios clínicos incluyen pacientes post-ictus, adultos con discapacidades intelectuales, personas con demencia avanzada y casos postquirúrgicos en los que la respuesta verbal no es fiable. En cada situación se aplica el mismo protocolo FPL: el examinador observa los movimientos oculares y la orientación de la cabeza en lugar de depender de respuestas verbales o de señalar.

La distinción entre agudeza de detección y agudeza de reconocimiento es igualmente importante aquí. Los resultados deben interpretarse como una estimación del límite inferior de la función visual, no como un equivalente directo de la agudeza de Snellen. Esta interpretación guía la toma de decisiones clínicas sin exagerar ni minimizar lo que revela la prueba.

LEA GRATINGS® dentro de un protocolo de detección multimétodo

Ninguna prueba individual detecta todos los casos. El patrón de práctica preferida de la AAO establece que la sensibilidad combinada de múltiples evaluaciones de detección apropiadas para la edad es mayor que la de cualquier prueba individual. LEA GRATINGS® sirve como la herramienta de PLT adecuada para los grupos de edad más jóvenes dentro de un protocolo de detección integral y estratificado por edad.

En un estudio de 172 pacientes pediátricos de 4 meses a 10 años, los métodos FPL (incluidas las pruebas basadas en rejillas) fueron más sensibles que los caracteres individuales de Allen para detectar diferencias de agudeza interocular en niños menores de 3 años. Este hallazgo refuerza el valor de las herramientas basadas en rejillas en las etapas más tempranas de detección.

El punto de transición se produce alrededor de los 3 años, cuando la mayoría de los niños pueden realizar tareas de emparejamiento. En esa etapa, se debe pasar a LEA Symbols® o pruebas de optotipos similares para medir la agudeza de reconocimiento.

Un estudio automatizado de seguimiento ocular de 2024 (n=118) encontró fuertes correlaciones entre la agudeza de rejilla y el error refractivo, validando la agudeza de rejilla como un indicador fiable de la función visual. Aunque están surgiendo herramientas digitales, las pruebas físicas con paletas como LEA GRATINGS® siguen siendo la opción accesible, portátil y validada en entornos clínicos reales donde puede no haber equipos especializados.

Elegir LEA GRATINGS® para su consulta

LEA GRATINGS® está validado, cumple con la normativa CE, es eficiente de administrar, totalmente portátil y cuenta con datos normativos revisados por pares. Aborda una necesidad clínica que ninguna tabla de optotipos puede cubrir en pacientes preverbales y adultos con discapacidades.

Good-Lite Co. ha sido un líder de confianza en pruebas de visión desde 1930 y es el distribuidor exclusivo en EE. UU. del sistema LEA® Test Vision System, recomendado por la Academia Estadounidense de Pediatría. Ofrecemos una garantía de satisfacción con el producto, recursos educativos, apoyo en investigación clínica y pedidos en línea las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

El conjunto de LEA GRATINGS® (SKU 253300) está disponible en Good-Lite.com con envío local e internacional. Nuestro programa de cuentas B2B ofrece compras eficientes para compradores profesionales e instituciones.

Con la ambliopía proyectada para afectar a 222 millones de personas para 2040, la ventana para la detección temprana es estrecha. LEA GRATINGS® proporciona a los clínicos una herramienta cuantitativa y basada en evidencia para actuar dentro de esa ventana, desde los primeros meses de vida.

Prueba de mirada preferencial LEA Gratings

Fuentes

• Good-Lite Co — Página de producto de la prueba de mirada preferencial LEA GRATINGS® (SKU 253300)
• Pediatrics in Review — Detección de la visión infantil (diciembre de 2024)
• PMC10680450 — Patrón de práctica preferida para evaluaciones oculares pediátricas (AAO)
• Expert Market Research — Pronóstico epidemiológico de la ambliopía 2035 (Karunanithi et al. 2025)
• NCBI Bookshelf — Evaluación de la visión en bebés y niños
• Acta Ophthalmologica 2025 — Valores de referencia para las tarjetas de agudeza Teller II (Neijzen et al.)
• EyeWiki (AAO) — Evaluación de la agudeza visual en niños
• PMC5514280 — Normas por edad para la agudeza de rejilla y la sensibilidad al contraste (Journal of AAPOS)
• Instrucciones de la prueba LEA GRATINGS® (PDF oficial)
• Journal of AAPOS (2014) — Prueba de rejilla LEA para evaluar la agudeza de detección de rejilla en bebés sanos
• PMC3545132 — Comparación de LEA Gratings con las tarjetas de agudeza de Cardiff
• PMC11317119 — Medición automatizada de la agudeza visual mediante seguimiento ocular (Cureus, 2024)