Acerca de ETDRS
ETDRS, o Estudio de Retinopatía Diabética para Tratamiento Temprano, es una prueba de agudeza visual de alta precisión ampliamente utilizada en oftalmología. Ofrece una precisión superior en comparación con métodos más antiguos como las pruebas de Snellen y Sloan, lo que la hace invaluable para el seguimiento de afecciones como la retinopatía diabética y la degeneración macular asociada a la edad. Sus optotipos estandarizados y más pequeños garantizan resultados consistentes y fiables, esenciales para un tratamiento e investigación eficaces de las enfermedades oculares.
Antecedentes de ETDRS
La prueba ETDRS, abreviatura de Estudio de Retinopatía Diabética para Tratamiento Temprano, se desarrolló para ayudar a evaluar los cambios en la visión tras el tratamiento de pacientes con retinopatía diabética. Antes del estudio, los resultados del tratamiento eran algo confusos debido a las deficiencias de las pruebas de agudeza visual. Una desventaja de las pruebas de uso común, por ejemplo, la agudeza visual de Snellen, es que presentan un número diferente de letras por fila; por ejemplo, 10 letras en la línea 20/20, pero solo 3 letras en la línea 20/70. Por lo tanto, si los resultados de un estudio mostraban que los pacientes «ganaban tres letras de agudeza visual», los resultados podrían indicar la ganancia de una línea completa de agudeza visual, como la línea 20/70, o solo una parte de una línea de agudeza visual, como la línea 20/20. Además, la diferencia porcentual entre las líneas individuales de la agudeza visual de Snellen varía de una línea a otra. Por ejemplo, el cambio de la línea 20/25 a la línea 20/20 es del 20 %, mientras que el cambio de la línea 20/30 a la línea 20/25 es del 16 %. Nuevamente, volviendo a los estudios diabéticos, si un estudio demostraba un aumento de dos líneas en la agudeza visual, podría significar una mejora del 33 % de 20/30 a 20/20, o una mejora del 40 % de 20/50 a 20/30.
Estas deficiencias de la prueba de agudeza visual de Snellen hacían imposible aplicar correctamente las estadísticas para evaluar los datos de agudeza visual y comparar los datos de un estudio a otro. También existen otras deficiencias en la prueba de agudeza visual de Snellen. Estas incluyen los tipos de letras utilizados en la prueba y el espaciado de las letras.
Diseño de ETDRS
La prueba incorpora criterios de diseño específicos para hacerla más precisa que las pruebas de agudeza visual de Snellen o Sloan. Estos incluyen:
- El mismo número de letras por fila (cinco letras por fila)
- Espaciado igual de las filas en una escala logarítmica (las filas están separadas por 0,1 unidades logarítmicas)
- Espaciado igual de las letras en una escala logarítmica
- Filas individuales equilibradas según la dificultad de las letras
- Para evitar la memorización, hay disponibles diferentes versiones de la tabla de prueba ETDRS. Las tres versiones estándar de la tabla ETDRS son R, 1 y 2.
Estandarización de ETDRS
Para evaluar correctamente ETDRS, la prueba debe realizarse bajo condiciones de iluminación estandarizadas. Good-Lite ofrece una gama de tablas ETDRS y pruebas ETDRS con retroiluminación adecuada para agudeza visual de cerca y de lejos. Para las pruebas con retroiluminación, la iluminación de la prueba se calibra según el nivel de prueba fotópica recomendado de 85 cd/m². Este nivel de luz ha sido recomendado por la Academia Nacional de Ciencias y por el Instituto Nacional Estadounidense de Estándares para las pruebas de ETDRS y de sensibilidad al contraste. También es el nivel de luminancia de prueba requerido en los ensayos clínicos de la FDA.
Pruebas LogMAR
Las pruebas ETDRS también se conocen como pruebas LogMAR. Esta denominación se debe a que el espaciado de las letras y de las filas es igual en una escala logarítmica (escala Log). Las filas están separadas por 0,1 unidades Log, y cada letra tiene un valor de 0,02 unidades Log.
Calificación de los resultados de agudeza visual
A continuación se describen los dos métodos más comunes para calificar los resultados de la prueba ETDRS. Ambos métodos proporcionan puntuaciones que pueden utilizarse para el análisis estadístico, a diferencia de las puntuaciones proporcionadas por las pruebas de agudeza visual de Snellen o Sloan.
Método de calificación de ETDRS – Número de letras
El paciente comienza en la parte superior de la tabla y lee hacia abajo hasta que llega a una fila donde no puede leer un mínimo de tres letras. El paciente recibe una puntuación según cuántas letras pudo identificar correctamente.
Método de calificación de ETDRS - LogMAR
Las tablas ETDRS se utilizaron originalmente en estudios donde los pacientes tenían una visión relativamente deficiente. Para estos estudios, comenzar con los pacientes en la parte superior de la tabla y leer hacia abajo funcionó bien, ya que la mayoría de los pacientes solo podían leer aproximadamente hasta la mitad de la tabla y la prueba era relativamente rápida. Sin embargo, las tablas ETDRS se utilizan ahora ampliamente en muchos estudios, incluidos los de lentes intraoculares y cirugía refractiva, donde los pacientes tienen una agudeza visual relativamente buena. Para estos pacientes, comenzar en la parte superior de la prueba hace que el tiempo de prueba sea mucho más largo, por lo que se utiliza un segundo método de calificación. El paciente comienza en la última fila donde puede leer las 5 letras y luego lee hacia abajo hasta que llega a una fila donde no puede leer un mínimo de tres letras. Para estos pacientes, se puede determinar una puntuación decimal de agudeza visual ETDRS. Para calcular la puntuación decimal de agudeza visual, revise el siguiente ejemplo. Determine la última fila donde el paciente pueda identificar correctamente las 5 letras de esa fila y luego:
Determine la puntuación logarítmica de esa fila (estas puntuaciones se muestran en el margen de la prueba ETDRS, por ejemplo, la línea 20/25 tiene una puntuación logarítmica de 0,1)
Reste 0,02 unidades logarítmicas por cada letra que se identifique correctamente más allá de la última fila donde se identifiquen correctamente todas las letras. Por ejemplo, si el paciente lee correctamente todas las letras de la fila 20/32 y luego 3 letras correctamente en la fila 20/25, la puntuación Log se calcularía de la siguiente manera:
Para comparar los formatos de tabla discutidos aquí, consulte la gráfica comparativa de tablas ETDRS. Esta referencia visual complementa las explicaciones de calificación anteriores.
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