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Sobre el ETDRS
El ETDRS, o Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (Estudio de Tratamiento Temprano de la Retinopatía Diabética), es una prueba de agudeza visual de alta precisión ampliamente utilizada en oftalmología. Ofrece una precisión superior en comparación con métodos más antiguos como las pruebas de Snellen y Sloan, lo que lo hace invaluable para monitorear afecciones como la retinopatía diabética y la degeneración macular asociada a la edad. Sus optotipos estandarizados y más pequeños garantizan resultados consistentes y fiables, esenciales para el tratamiento y la investigación eficaces de las enfermedades oculares.
Antecedentes del ETDRS
La prueba ETDRS, abreviatura de Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (Estudio de Tratamiento Temprano de la Retinopatía Diabética), se desarrolló para ayudar a evaluar los cambios en la visión tras el tratamiento de pacientes con retinopatía diabética. Antes del estudio, los resultados del tratamiento eran algo confusos debido a las deficiencias de las pruebas de agudeza visual. Un inconveniente de las pruebas comúnmente utilizadas, por ejemplo, la agudeza de Snellen, es que presentan un número diferente de letras por fila; por ejemplo, 10 letras en la línea 20/20, pero solo 3 letras en la línea 20/70. Por lo tanto, si los resultados de un estudio mostraban que los pacientes "ganaron tres letras de agudeza", los resultados podían indicar la ganancia de una línea completa de agudeza, como en la línea 20/70, o solo una parte de una línea de agudeza, como en la línea 20/20. Además, el porcentaje de diferencia entre las líneas individuales de la agudeza de Snellen varía de una línea a otra. Por ejemplo, el cambio de la línea 20/25 a la línea 20/20 es del 20%, mientras que el cambio de la línea 20/30 a la línea 20/25 es del 16%. De nuevo, refiriéndonos a los estudios diabéticos, si un estudio demostraba un aumento de dos líneas en la agudeza, podría significar una mejora del 33% de 20/30 a 20/20, o una mejora del 40% de 20/50 a 20/30.
Estas deficiencias de la prueba de agudeza de Snellen hicieron imposible aplicar correctamente las estadísticas para evaluar los datos de agudeza y comparar los datos de un estudio a otro. También existen otras deficiencias en la prueba de agudeza de Snellen. Estas incluyen los tipos de letras utilizados en la prueba y el espaciado de las letras.
Diseño del ETDRS
La prueba incorpora criterios de diseño específicos para hacerla más precisa que las pruebas de agudeza de Snellen o Sloan. Estos incluyen:
- El mismo número de letras por fila (cinco letras por fila)
- Espaciado igual de las filas en una escala logarítmica (las filas están separadas por 0.1 unidad logarítmica)
- Espaciado igual de las letras en una escala logarítmica
- Filas individuales equilibradas según la dificultad de las letras
- Para evitar la memorización, se encuentran disponibles diferentes versiones de la tabla de prueba ETDRS. Las tres versiones estándar de la tabla ETDRS son R, 1 y 2.
Estandarización del ETDRS
Para evaluar adecuadamente el ETDRS, la prueba debe realizarse en condiciones de iluminación estandarizadas. Good-Lite ofrece una gama de tablas ETDRS y pruebas ETDRS bien retroiluminadas tanto para agudeza de cerca como de lejos. Para las pruebas retroiluminadas, la iluminación de la prueba está calibrada al nivel de prueba fotópica recomendado de 85 cd/m2. Este nivel de luz ha sido recomendado por la National Academy of Sciences (Academia Nacional de Ciencias) y por el American National Standards Institute (Instituto Nacional Estadounidense de Estándares) para las pruebas de visión ETDRS y de sensibilidad al contraste. También es el nivel de luminancia de prueba requerido en los ensayos clínicos de la FDA.
Pruebas LogMAR
Las pruebas ETDRS también se conocen como pruebas LogMAR. Esta designación deriva del hecho de que el espaciado de las letras y de las filas son iguales en una escala logarítmica (escala Log). Las filas están separadas por 0.1 unidad Log, y cada letra tiene un valor de 0.02 unidades Log.
Calificación de los resultados de agudeza
A continuación, se describen los dos métodos más comunes para calificar los resultados de las pruebas ETDRS. Ambos métodos proporcionan puntuaciones que se pueden utilizar para el análisis estadístico, a diferencia de las puntuaciones proporcionadas por las pruebas de agudeza de Snellen o Sloan.
Método de calificación ETDRS – Número de letras
El paciente comienza en la parte superior de la tabla y lee hacia abajo hasta que llega a una fila donde no se pueden leer un mínimo de tres letras. La calificación del paciente depende de cuántas letras pudo identificar correctamente.
Método de calificación ETDRS - LogMAR
Las tablas ETDRS se utilizaron originalmente en estudios donde los pacientes tenían una visión relativamente pobre. Para estos estudios, hacer que los pacientes comenzaran desde la parte superior de la tabla y leyeran hacia abajo funcionaba bien, ya que la mayoría de los pacientes solo podían leer hasta la mitad de la tabla y la prueba era relativamente rápida. Sin embargo, las tablas ETDRS ahora se utilizan ampliamente para muchos estudios, incluidos los estudios de LIO y cirugía refractiva, donde los pacientes tienen una agudeza visual relativamente buena. Para estos pacientes, comenzar desde la parte superior de la prueba hace que el tiempo de prueba sea mucho más largo, por lo que se utiliza un segundo método de calificación. El paciente comienza en la última fila donde puede leer las 5 letras, y luego lee hacia abajo hasta llegar a una fila donde no puede leer un mínimo de tres letras. Para estos pacientes, se puede determinar una puntuación de agudeza ETDRS decimal. Para calcular la puntuación de agudeza decimal, revise el siguiente ejemplo. Determine la última fila donde el paciente puede identificar correctamente las 5 letras y luego:
Determine la puntuación logarítmica para esa fila (estas puntuaciones se muestran en el margen de la prueba ETDRS; por ejemplo, la línea 20/25 tiene una puntuación logarítmica de 0.1)
Reste 0.02 unidades logarítmicas por cada letra que se identifique correctamente más allá de la última fila donde todas las letras se identificaron correctamente. Por ejemplo, si el paciente lee todas las letras correctamente en la fila 20/32 y luego 3 letras correctamente en la fila 20/25, la puntuación logarítmica se calcularía de la siguiente manera:
