DECLARACIÓN DE POSICIÓN PARA PREVENIR LA CEGUERA EN LOS PROGRAMAS DE EXAMEN DE LA VISIÓN Y DE SALUD OCULAR PARA EDAD ESCOLAR

REVISADO Y APROBADO EL 5 DE AGOSTO DE 2015

Prevent Blindness recomienda una atención continua de la vista para los niños que incluya tanto exámenes de la vista como exámenes oculares completos. A todos los niños, incluso aquellos que no presentan signos de problemas, se les deben revisar los ojos a intervalos regulares. Cualquier niño que experimente problemas de visión o muestre síntomas de problemas oculares debe recibir un examen ocular completo por parte de un optometrista u oftalmólogo.

Prevent Blindness, otras organizaciones y el personal de salud escolar a menudo realizan exámenes de la vista a niños en escuelas y otros entornos. Si bien los exámenes de la vista y los exámenes oculares son enfoques complementarios para evaluar los problemas oculares de un niño, un examen se utiliza para identificar a un niño en riesgo de tener problemas de visión y no reemplaza un examen completo realizado por un oftalmólogo. Además, los exámenes de la vista brindan un puente fundamental entre la detección y la atención oftalmológica para familias que tal vez no accedan regularmente a servicios de salud o de atención oftalmológica, que puedan necesitar asistencia financiera para pagar la atención, o aquellas que tal vez no comprendan completamente el impacto que podría tener un problema de visión no diagnosticado ni tratado. tendrán en el resto de la vida de su hijo. Prevent Blindness aboga por una buena visión para todos en todo el espectro de la vida y por que todos los niños estén visualmente preparados al comenzar la escuela y más allá.

Este documento es una declaración de posición, no recomendaciones o protocolos formales, y está destinado a guiar a quienes están encargados de desarrollar, implementar y evaluar programas de evaluación de la vista para estudiantes en edad escolar. La orientación proporcionada en este documento se desarrolló sobre la base de evidencia científica actualmente disponible. Si bien podemos delinear y discutir cómo sería una prueba de detección ideal, la falta actual de evidencia en varias áreas para este grupo de edad da como resultado un programa de detección que puede no alcanzar ese ideal.

El grupo de trabajo encargado del desarrollo de esta declaración de posición ha identificado varias áreas de investigación necesarias que contribuirían a un enfoque más integral de evaluación de la visión en la población en edad escolar. Estas áreas de adicional

Las investigaciones que se hayan identificado serán consideradas por el Comité Asesor del Centro Nacional para la Visión y la Salud Ocular de los Niños en Prevent Blindness. Esta declaración de posición se actualizará a medida que haya nueva evidencia disponible y el Comité Asesor brinde orientación.

Declaración de propósito del examen de la vista en edad escolar

 

Es importante enfatizar que el examen de la vista no es un examen de la vista, el examen no reemplaza un examen de la vista y el examen no detectará todos los posibles trastornos o enfermedades de la visión. Esta declaración se refiere al examen de la vista.

Los objetivos del examen de la vista en niños en edad escolar (definidos en esta declaración como niños con desarrollo típico entre 6 y 17 años) difieren de los de los niños de 5 años o menos. El objetivo del programa de detección para niños en edad escolar pasa de centrarse principalmente en la prevención de la ambliopía y la detección de factores de riesgo de ambliopía a la detección de errores refractivos y otras afecciones oculares que potencialmente podrían afectar la capacidad de los estudiantes para aprender o afectar su desempeño académico. El examen de la vista (que utiliza herramientas, protocolos y procedimientos recomendados) es un método rentable para identificar a los niños que necesitan evaluación y tratamiento por parte de un optometrista u oftalmólogo. El diagnóstico y tratamiento tempranos de los trastornos de la visión permitirán un desarrollo visual más normal; prevenir una mayor pérdida de visión; y puede disminuir el impacto de los problemas de aprendizaje, el bajo rendimiento escolar, los retrasos en el desarrollo y los problemas de conducta.

Los exámenes de la vista periódicos durante los años escolares son importantes para los niños en edad escolar porque pueden surgir errores de refracción y otros trastornos visuales por primera vez a lo largo de estos años. Entre los niños en edad escolar y adolescentes de 12 a 19 años, alrededor del 9% tiene discapacidad visual (definida como agudeza visual de 20/50 o peor) debido a un error refractivo no corregido, como miopía o hipermetropía. .1 Según un artículo reciente en Investigative Ophthalmology

& Visual Science 2 , el 23,7% de 3209 niños de 12 a 19 años con error refractivo corregible fueron corregidos inadecuadamente y los niños de ascendencia negra mexicana y no hispana tuvieron mayor riesgo de corrección inadecuada del error refractivo. Se encontró que la miopía y el astigmatismo eran la condición refractiva más común en este grupo de edad.

¹ (Vitale S, 2006)

² (Qiu, 2014)

Los exámenes de la vista y la salud ocular deben ser una parte integral del programa coordinado de salud escolar. Los principales objetivos de un programa de salud ocular y exámenes de la vista en niños en edad escolar deben ser:

• Detectar errores refractivos y otras condiciones oculares que potencialmente podrían afectar la capacidad de aprendizaje o académica de los estudiantes.
• Detectar ambliopía no diagnosticada y otros trastornos oculares y de la visión en la primera infancia que todavía son susceptibles de alguna forma de tratamiento. Hay cada vez más pruebas de que la ambliopía se puede tratar en niños en edad escolar.3
• Involucrar a los cuidadores de niños que no pasan los exámenes de la vista a través de la educación y la provisión de atención cultural y lingüísticamente competente.
• Facilitar el acceso a un proveedor de atención oftalmológica profesional para todos los niños que no pasan un examen de la vista, para los padres o maestros que sospechan un problema de la visión, o para los niños que tienen un mayor riesgo de tener un problema de la visión debido a un problema médico subyacente.
• Establecer procedimientos de seguimiento para garantizar que cada estudiante identificado reciba atención adecuada de la visión y la salud ocular.
• Garantizar que el examen de la vista de los niños se realice utilizando herramientas y métodos válidos, confiables y apropiados para la edad por parte de personas que completaron una capacitación y certificación.
• Realizar evaluaciones periódicas del programa de detección de la visión y la salud ocular mediante el empleo de técnicas recomendadas de recopilación de datos y medidas de resultados de desempeño. Para obtener más información sobre la recopilación de datos, consulte Examen de la vista para niños de 36 a <72 meses: sistema de datos propuesto4.
• Informar a los profesores de aula de estudiantes con déficits visuales sobre la naturaleza de dichos déficits y sobre el tratamiento adecuado.
• Garantizar que se proporcionen adaptaciones educativas adecuadas para los estudiantes con visión.

Las consideraciones adicionales para un programa de salud ocular y exámenes de la vista en niños en edad escolar pueden incluir el suministro de información sobre el desarrollo de la visión, los trastornos de la visión y temas de seguridad ocular apropiados para la edad.

Estas recomendaciones se aplican a los programas de exámenes de la vista y de salud ocular que se llevan a cabo en entornos escolares y comunitarios. Los déficits de visión también pueden detectarse durante las visitas de atención infantil en un entorno médico, pero no todos los niños tienen acceso a la atención primaria. Los exámenes escolares y comunitarios pueden ser la única vía para que algunos niños reciban exámenes de la vista. Cuando se identifican posibles problemas de visión durante los exámenes escolares y comunitarios, y un niño tiene un proveedor de atención primaria (PCP), la comunicación y coordinación con el PCP y el profesional de atención oftalmológica del niño son útiles para garantizar el seguimiento, el diagnóstico y el tratamiento.

¿Cuándo y con qué frecuencia se deben realizar las pruebas de detección?

 

Las recomendaciones sobre la periodicidad de los exámenes de la vista en la población en edad escolar varían entre las asociaciones profesionales. Por ejemplo, las pautas de Bright Futures recomiendan la realización de exámenes de la vista anualmente entre los 3 y los 6 años de edad, así como entre los 8, 10, 12, 15 y 18 años con evaluación de riesgos en edades alternas. El cronograma de periodicidad se encuentra en: http://www.aap.org/en-us/professional-resources/practice-support/Periodicity/Periodicity%20Schedule_FINAL.pdf

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. no tiene una recomendación de periodicidad para este grupo de edad. Los exámenes de la vista repetidos durante los años escolares de un niño son más efectivos para detectar problemas de visión y de salud ocular nuevos o no diagnosticados previamente. Por ejemplo, en muchos estados se recomienda un examen de la vista o un examen ocular completo como parte de la preparación de un estudiante para las clases de educación vial.

Los principios de detección de salud pública, incluida la administración adecuada de los recursos y la reducción de la carga de enfermedad, deben guiar la práctica de detección de la vista5. Centrar las actividades de detección de la vista en poblaciones asintomáticas es coherente con estos principios, al igual que omitir la detección en poblaciones con factores de riesgo conocidos de una mayor prevalencia de problemas de visión. En esta última población, el cribado es un paso adicional que no contribuye directamente al diagnóstico y tratamiento definitivos.

³ (PEDIG, 2004)

⁴ (Hartmann, EE; Block, SS; Wallace, DK para el Panel Nacional de Expertos del Centro Nacional para la Visión y la Salud Ocular de los Niños, 2015)

⁵ (Wilson y Jünger, 1968)

Niños que deberían evitar las pruebas de detección*

 

El examen de la vista identifica a niños asintomáticos con posibles déficits de visión que, luego, requieren un examen ocular integral para su diagnóstico y tratamiento. Ciertos niños deben evitar los exámenes de la vista y, en cambio, ser remitidos directamente a un optometrista u oftalmólogo para un examen ocular completo porque estos niños tienen una mayor tasa de problemas de visión. Los niños que deben evitar el examen de la vista incluyen aquellos con:

• Anomalías oculares fácilmente reconocibles, como estrabismo o
• Un diagnóstico conocido de un trastorno del desarrollo neurológico (p. ej., discapacidad auditiva, anomalías motoras como parálisis cerebral, deterioro cognitivo, trastornos del espectro autista o retraso del habla).
• Enfermedades sistémicas que se sabe que tienen trastornos oculares asociados (p. ej., diabetes y artritis reumatoide juvenil).
• Antecedentes familiares conocidos de un pariente de primer grado con estrabismo, ambliopía o refractividad alta.
• Antecedentes de parto prematuro y bajo peso al nacer (<31 semanas y 1500 gramos de peso al nacer) que aún no hayan tenido un ojo integral normal
• Padres (o cuidadores) que creen que su hijo tiene un problema relacionado con la visión o tienen inquietudes sobre si su hijo alcanzará el nivel académico o de desarrollo apropiado para su edad.

* Nota: Cuando existan protocolos estatales específicos, los evaluadores deben seguir esas pautas para evaluar a los niños como parte del proceso del Programa de Educación Individualizada.

Debido a que el propósito del examen de la vista es identificar a los niños que necesitan atención adicional, aquellos que recibieron un examen ocular completo por parte de un proveedor de atención oftalmológica dentro de los 12 meses anteriores a la fecha del examen de la vista no necesitan ser examinados. Una vez que un niño tiene una relación establecida con un proveedor de atención oftalmológica (ECP), el ECP designará la frecuencia adecuada para los exámenes oculares según las necesidades de salud visual del niño.

Es importante enfatizar que el examen no es un examen de la vista; el examen no reemplaza un examen de la vista; y el examen no detectará todos los posibles trastornos o enfermedades de la visión.

R ECOMENDACIONES PARA EL EXAMEN DE LA V ISIÓN PARA NIÑOS EN EDAD ESCOLAR

 

Los componentes de un examen de la vista realizado en la escuela o la comunidad para niños en edad escolar deben incluir:

1. Identificar a los estudiantes que deberían evitar las pruebas de detección.
2. Observando posibles problemas de visión,
3. Pruebas de agudeza visual a distancia, y
4. Seguimiento de referencias y

1. Identificar a los estudiantes que deberían evitar el examen de la vista

 

Antes del examen, identifique a los estudiantes que deben evitar el examen de la vista y remita a esos niños a un examen ocular completo realizado por un proveedor de atención oftalmológica (consulte la sección anterior). Es posible que los datos específicos de los estudiantes sobre las condiciones de salud que deben derivarse directamente para un examen ocular integral no estén disponibles en el contexto de un examen de salud pública o escolar y pueden retrasar innecesariamente el proceso de examen. Refiera a los niños que se sabe que tienen las condiciones identificadas anteriormente y examine a todos los demás. Si le preocupa llamar la atención negativa sobre estudiantes específicos en un entorno de detección masiva, considere usar el tiempo con aquellos estudiantes que requieren una derivación inmediata para completar o confirmar una evaluación de riesgos o una actividad educativa relacionada. Cuando existan protocolos estatales específicos, los evaluadores deben seguir esas pautas para evaluar a los niños como parte del proceso del Programa de Educación Individualizada.

2. Observación de posibles problemas de visión

 

Los niños pueden experimentar los siguientes signos de un posible problema de visión; sin embargo, es posible que no sientan molestias ni se quejen de dificultades visuales asociadas con algunos de los siguientes signos. Los padres y maestros pueden detectar varios signos o notar comentarios de un niño para indicar un posible problema cuando los niños expresan malestar.

o dificultad. 3

Los niños que presenten los siguientes signos o comportamientos deben ser evaluados por un oftalmólogo o un médico de atención primaria. Continúe examinando la visión del niño, ya sea que presente o no alguno de los siguientes signos. El niño debe ser remitido a un oftalmólogo o a un médico de atención primaria, incluso si pasa el examen de la vista.

Signos de apariencia

• Regando continuamente
• Con borde rojo, incrustado o hinchado
• Nubosidad/neblina.
• alumno desigual
• Orzuelos o infecciones en
• Presencia de color blanco. Esto puede estar asociado con una enfermedad ocular rara pero grave. La pupila blanca se puede observar al mirar directamente a los ojos del individuo o en su fotografía.
• Posible ojo Esté atento a ojos enrojecidos, inyectados en sangre, ennegrecidos, magullados o hinchados, o que muestren evidencia de laceraciones o abrasiones.

Señales de comportamiento

• Cuerpo rígido al mirar a lo lejos.
• Torpeza o disminución
• Empujar la cabeza hacia adelante o hacia atrás mientras mira a lo lejos
• Inclinando la cabeza hacia un lado la mayor parte del
• Entrecerrar los ojos o fruncir el ceño al intentar
• Excesivo
• Cerrar o cubrir un ojo mientras se hace cerca
• Sostener los libros cerca de la cara al leer.
• Sentado cerca de la televisión

Señales de queja

• Dolores de cabeza, náuseas o
• Borroso o doble
• Ardor, picazón o picazón
• Ve borroso cuando mira hacia arriba después de trabajar de cerca o cuando mira
• Sensibilidad inusual a

3. Pruebas de agudeza visual a distancia

 

Las pruebas de agudeza visual tienen dos formatos: gráficos optométricos completos, de umbral y de líneas críticas. Con pruebas de umbral completas de agudeza visual, los niños identifican optotipos comenzando en la parte superior del gráfico optométrico y avanzan hacia abajo hasta alcanzar el umbral, definido como la línea donde ya no pueden identificar correctamente la mayoría de los optotipos. La agudeza visual de un ojo en particular es la última línea en la que se identificaron correctamente la mayoría de los optotipos. Con las pruebas de línea crítica de agudeza visual, los niños son evaluados únicamente con la línea que deben pasar según su edad. Los gráficos de líneas críticas son más rápidos de administrar, pero no pueden detectar una diferencia de 2 líneas o más entre los ojos.

Se recomienda realizar pruebas de detección de agudeza visual a distancia utilizando las siguientes pautas de práctica preferidas:

1. Las pruebas de agudeza visual deben cumplir con el diseño de cartas optométricas nacionales e internacionales Sloan Letters o LEA NUMBERS®, ya que los optotipos son los preferidos para niños en edad escolar.
2. Cuando se trata de niños en edad escolar que no pueden participar en exámenes de la vista con pruebas de agudeza visual utilizando Sloan Letters o LEA NUMBERS® como optotipos debido a la timidez, el idioma u otras barreras, tablas optométricas diseñadas adecuadamente con optotipos validados y tarjetas de vuelta correspondientes. debería ser usado. Consulte la tabla en el Apéndice A para conocer las prácticas preferidas.
3. La distancia de prueba debe ser de 10 pies entre el gráfico y el niño.

4. Los gabinetes iluminados con luces LED proporcionan una iluminación normal adecuada de la habitación; también es aceptable una lámpara de cuello de cisne u otra luz portátil sin reflejos ni sombras en el frente de las pruebas de agudeza visual colgada en las paredes.
5. Los oclusores aceptables incluyen parches adhesivos, cinta quirúrgica de 2 pulgadas o anteojos oclusores con oclusores opacos o esmerilados. Los oclusores Paddle (p. ej., piruleta) y la “máscara de Mardi Gras” de mano para niños de 10 años en adelante están diseñados para evitar mirar a escondidas y son aceptables. . Nota: No se deben utilizar oclusores de papel con forma de pez, pañuelos de papel, vasos (de papel o plástico) ni manos porque los niños pueden eludir fácilmente estos tipos de oclusión.

Parches adhesivos	“Máscara de carnaval”	Oclusor de paleta	Lentes esmeriladas

6. Examine cada ojo individualmente (monocularmente, comenzando en la parte superior del cuadro y deteniéndose después de que el niño omita 3 o más optotipos cuando usa el umbral completo

Método de evaluación de línea crítica: los niños de 6 años en adelante deben aprobar la mayoría de los optotipos en la línea 20/32. Consulte si tiene una agudeza de 20/40 o peor en cualquiera de los ojos. Las pruebas de práctica preferidas de agudeza visual incluyen:

• Sloan Letters: espaciado proporcionalmente (p. ej., gráfico Sloan Letters con espaciado proporcional de 9" x 14" y 10 distancias; gráfico plegable Sloan Letters (evite los gráficos lineales o con espacios amplios).
• LEA NUMBERS®: espaciado proporcionalmente (p. ej., gráfico LEA NUMBERS® de 13 líneas y 10 distancias espaciadas proporcionalmente; gráfico plegable LEA NUMBERS® de 15 líneas y 10 pies de distancia).

Método de detección de umbral: comenzando en la parte superior de la pantalla del gráfico, cada ojo individualmente hasta el umbral. Consulte si hay una diferencia de 2 líneas en cualquiera de los ojos, incluso en el rango de paso, o una agudeza de 20/40 o peor en cualquiera de los ojos. Los gráficos de umbrales de prácticas preferidas incluyen:

• Sloan Letters: espaciado proporcionalmente (p. ej., gráfico Sloan Letters con espaciado proporcional de 9" x 14" y 10 distancias; gráfico plegable Sloan Letters (evite los gráficos lineales o con espacios amplios).
• LEA NUMBERS®: espaciado proporcionalmente (p. ej., gráfico LEA NUMBERS® de 13 líneas y 10 distancias espaciadas proporcionalmente; LEA NUMBERS® gráfico plegable de 15 líneas y 10 pies de distancia).

Si utiliza una prueba de agudeza visual de línea crítica, asegúrese de que la tabla optométrica incluya una línea 20/32. Siga la guía del fabricante

respecto a si los niños necesitan identificar correctamente 3 de 5 o 4 de 5 optotipos con cada ojo para pasar.

Pruebas de agudeza visual basadas en computadora

 

Dicha tecnología es aceptable si se programa para presentar métodos de detección que hayan sido validados en niños de edades similares y cumplan con los estándares basados ​​en el Estudio de tratamiento de la ambliopía o los protocolos de la Academia Estadounidense de Pediatría. Un ejemplo de dicho software es EyeSpy 20/20 (http://www.visionquest2020.org/thesolution.asp ) , que utiliza optotipos alineados con las recomendaciones del Panel Nacional de Expertos del Centro Nacional para la Visión y la Salud Ocular de los Niños en Prevent Blindness. 6

Máquinas de prueba de agudeza visual (como los examinadores de visión Titmus, Optec y Keystone View)

Las máquinas de prueba de agudeza visual detectan la agudeza visual de cerca y de lejos y pueden utilizar una variedad de diapositivas de letras o símbolos. Algunas máquinas pueden probar otras funciones visuales. Estas máquinas impiden la observación de la cara y los ojos del niño durante el examen. La cooperación infantil puede ser un problema al evaluar a niños pequeños en edad escolar. No existen datos suficientes para respaldar que las máquinas sean la práctica preferida para los niños en edad escolar. Si los evaluadores optan por utilizar máquinas, Sloan Letters o LEA NUMBERS® son los optotipos preferidos.

⁶ (Trivedi, Wilson, Peterseim, Cole y Teed, 2010)

4. Seguimiento de referencias y documentación

 

El seguimiento es el proceso de comunicación entre los padres o cuidadores, profesionales de la visión, atención primaria pediátrica o hogar médico, escuela y, si es necesario, funcionarios estatales para garantizar que un niño que no pasó el examen de la vista haya recibido un examen de la vista. de un profesional del cuidado de los ojos. El seguimiento también documenta que se implementan las recomendaciones hechas por el profesional de la visión. El seguimiento es un componente crítico de la atención.

Consideraciones para un sistema de documentación y seguimiento

 

El primer paso es contar con un sistema que garantice que los resultados de las pruebas de detección se compartan con los padres o cuidadores, que los resultados de cualquier derivación se envíen al consultorio del proveedor de atención primaria pediátrica y que los padres o cuidadores tomen las medidas recomendadas. Este tipo de sistema debe documentar que (1) el niño fue evaluado, incluidos los resultados de la evaluación; (2) se notificó a los padres o cuidadores; (3) el niño fue evaluado por un oftalmólogo; y los resultados del examen se registraron en el expediente del niño. Es importante garantizar el cumplimiento de HIPAA y FERPA con los formularios de autorización de los padres y la documentación de derivación para que los resultados de los exámenes de seguimiento puedan compartirse con la escuela del niño, así como con su proveedor de atención primaria PCP.

Cada sistema debe tener un indicador o indicador para referencias y seguimiento con los padres o cuidadores. El personal responsable debe revisar el registro periódicamente para asegurarse de que las derivaciones se completaron dentro de un período de tiempo específico, se recibió una copia de los resultados del examen de la vista y se documentó en el expediente del niño.

Cualquiera que sea el sistema utilizado, debe alertar al personal, dentro de un período razonable, cuando no se ha recibido la documentación. Se debe determinar un “período razonable” para un aviso o una señal en función de la disponibilidad de profesionales de atención oftalmológica en el área y la urgencia del problema, generalmente no más de 3 meses después de realizar la derivación.

Los padres y cuidadores deben comprender los resultados del examen de la vista y recibir ayuda (si es necesario) para programar y asistir a un examen ocular con un optometrista u oftalmólogo para ayudar a garantizar que su hijo tenga las mejores posibilidades de tener una buena visión. Para garantizar que cada niño remitido a un profesional de la visión reciba la atención profesional adecuada que requiere, puede ser necesario trabajar con los padres o cuidadores para resolver cualquier problema al completar el proceso de derivación y tratamiento.

Consejos para las prácticas de seguimiento

 

La forma en que se realiza el seguimiento es una decisión que es mejor tomar a nivel local. Cada escuela, distrito o entorno comunitario deberá determinar el método más eficiente y eficaz para el seguimiento y uso del personal. Es más probable que se produzca cumplimiento y seguimiento si: el proceso es sistemático y eficiente.

Los consejos para enfermeras escolares, maestros u otro personal apropiado incluyen:

• Dar, no enviar por correo ni enviar a casa en una mochila, cartas de recomendación a los padres o
• Garantizar que toda la información proporcionada a los padres o cuidadores sea imparcial, en su idioma nativo y cumpla con los conocimientos de salud y la competencia cultural.
• Discutir los resultados de las pruebas de detección y el motivo de la derivación con los padres o cuidadores, en su idioma nativo.
• Proporcionar a los padres o cuidadores material educativo sobre la importancia de concertar y asistir a un examen de la vista.
• Proporcionar una lista de recursos de asistencia financiera comunitaria disponibles, cuando
• Usar cartas de seguimiento, mensajes de texto, correos electrónicos o llamadas telefónicas para referencias no completamente documentadas y

Independientemente de si el niño aprueba o no el examen de la vista, el sistema de examen sólo tiene éxito cuando los resultados se utilizan de manera significativa. Los resultados de las pruebas de detección deben registrarse y comunicarse a los padres o cuidadores del niño y, según corresponda, al hogar médico/proveedor de atención primaria, a la escuela y a la agencia estatal necesaria, con la posterior derivación a un oftalmólogo u optometrista para examen y atención cuando esté indicado. . Se deben establecer sistemas de datos específicos para facilitar este proceso y los programas deben monitorear el desempeño general del sistema a nivel de población para garantizar que se cumplan los objetivos de detección.

APÉNDICE A – PRUEBAS DE A CUIDAD V ISUAL

Pautas de gráficos optométricos preferidos 7,8,9,10,11 :

Pautas de diseño de cartas optométricas nacionales e internacionales:

• Los optotipos deben ser casi iguales.
• Cada línea en un gráfico optométrico debe tener la misma cantidad de optotipos (vea la imagen a continuación). Las tablas optométricas más pequeñas de 9 x 14 pueden tener menos optotipos cerca de la parte superior de la tabla para acomodar la tabla. Esto es aceptable.
• El espacio horizontal entre optotipos debe ser igual al ancho de los optotipos en una línea (ver imagen a continuación).
• El espacio vertical entre líneas debe ser la altura de los optotipos en la siguiente línea.
• El tamaño de los optotipos debe progresar geométricamente hacia arriba o hacia abajo en el gráfico en 1 unidad logarítmica entre filas (los gráficos tendrán 20/32 en lugar de 20/30 líneas).

La siguiente tabla describe las tablas que se prefieren o no se recomiendan según si siguen o no las pautas de diseño de tablas optométricas nacionales e internacionales:

	Tipo de Prueba de Agudeza Visual y Ejemplo	Recomendado - Cumple con las pautas nacionales e internacionales.	Desafíos/Beneficios/Notas:
	Cartas Sloan	SÍ	BENEFICIOS: 1. Cumple con las pautas de diseño de cartas optométricas nacionales e internacionales. 2. Basado en evidencia12 . NOTAS: Recomendado por el Panel de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica de la Academia Estadounidense de Oftalmología y AAPOS.13,14

⁷ (Nottingham Chaplin y Bradford, 2011)

⁸ (Comité de Visión, 1980)

⁹ (Consejo Internacional de Oftalmología, 1984)

¹⁰ (Organización Mundial de la Salud, 2003)

¹¹ (Estándares Nacionales Estadounidenses, Inc., 2010)

¹² (Ferris, Freidlin, Kassoff, Green y Milton, 1993)

¹³ (Panel de estrabismo y oftalmología pediátrica de la Academia Estadounidense de Oftalmología, 2012)

¹⁴ (Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo, 2014)

	HOTV - espaciado proporcional	SÍ	DESAFÍOS: 1. Las letras HOTV carecían de valores medios de agudeza visual similares y diferían significativamente en la discriminabilidad del optotipo en comparación con el optotipo de referencia internacional Landolt C.15. BENEFICIOS: 1. Cumple con todas las pautas de diseño de gráficos optométricos nacionales e internacionales, excepto una. 2. Los niños pueden unir optotipos con el panel de respuestas. 3. Los optotipos tienen simetría izquierda-derecha para eliminar la confusión izquierda-derecha.16 4. Los cuadros alrededor de los símbolos en otros formatos HOTV ayudan a garantizar una aglomeración adecuada.17,18 5. Basado en evidencia.19,20 NOTAS: Aceptable en niños pequeños en edad escolar hasta que se sientan cómodos con Sloan Letters o LEA NUMBERS®.
	Gráfico LEA SYMBOLS ®	SÍ	BENEFICIOS: 1. Cumple con las pautas de diseño de cartas optométricas nacionales e internacionales. 2. Los optotipos se desdibujan igualmente en el umbral para reducir las conjeturas21,22,23 3. Optotipos calibrados frente al Landolt C, el optotipo de referencia internacional.24 4. Se ha demostrado que los optotipos son casi iguales en discriminabilidad.25 5. Los optotipos son culturalmente neutrales. 6. Basado en evidencia26, 27,28 7. Los optotipos tienen simetría izquierda-derecha para eliminar la confusión izquierda-derecha.29 NOTAS: Para obtener información sobre el diseño de gráficos específicos para su uso en niños en edad preescolar (de 3 a 5 años), consulte la metodología de evaluación de la vista descrita en http://visionsystems.preventblindness.org. Aceptable en niños pequeños en edad escolar hasta que se sientan cómodos con Sloan Letters o LEA NUMBERS®.
	NÚMEROS LEA ®	SÍ	BENEFICIOS: 1. Puede usarse con niños que usan el inglés como segundo idioma. 2. Cumple con las pautas de diseño de cartas optométricas nacionales e internacionales. 3. Basado en evidencia.30. NOTAS: Recomendado por el Panel de Estrabismo y Oftalmología Pediátrica de la Academia Estadounidense de Oftalmología.31

¹⁵ (Candy, Mishoulam, Nosofsky y Dobson, 2011)

¹⁶ (Grupo de estudio sobre la visión en niños en edad preescolar, 2010)

¹⁷ (Leat, Li y Epp, 1999)

¹⁸ (Saarela, Westheimer y Herson, 2010)

¹⁹ (Grupo de estudio sobre la visión en niños en edad preescolar, 2004)

²⁰ (Grupo de estudio sobre la visión en niños en edad preescolar, 2005)

²¹ (Candy, Mishoulam, Nosofsky y Dobson, 2011)

²² (Hered, Murphy y Clancy, 1997)

²³ (Hyvärinen, Näsänen y Laurinen, Nueva prueba de agudeza visual para niños en edad preescolar, 1980)

²⁴ (Hyvärinen, Desarrollo de los optotipos LEA) ²⁵ (Candy, Mishoulam, Nosofsky y Dobson, 2011) ²⁶ (Grupo de estudio sobre visión en niños en edad preescolar, 2004)

²⁷ (Grupo de estudio sobre la visión en niños en edad preescolar, 2005)

²⁸ (Hered, Murphy y Clancy, 1997)

²⁹ (Grupo de estudio sobre la visión en niños en edad preescolar, 2010)

³⁰ (Candy, Mishoulam, Nosofsky y Dobson, 2011)

³¹ (Panel de estrabismo y oftalmología pediátrica de la Academia Estadounidense de Oftalmología, 2012)

	Práctica prueba ocular	SÍ	1. Cumple con las pautas de diseño de cartas optométricas nacionales e internacionales. 2. Optotipos validados frente a los optotipos ETDRS en niños de 6 a 1832 años 3. Fiabilidad de los optotipos probados en niños de 6 a 1833 años.
	HOTV- amplio espacio	NO	DESAFÍOS: 1. Los gráficos con espacios amplios tienen un espacio entre optotipos >100 %. 2. Espaciado arbitrario entre líneas para ajustarse al tamaño del gráfico. 3. Sin progresión geométrica de 0,1 unidades logarítmicas. 4. Una tabla de optotipos únicos y el uso de optotipos únicos y aislados pueden dar como resultado valores de agudeza visual engañosos.34,35
	Gráfico E cayendo	NO	DESAFÍOS: 1. Considerado inaceptable por el Panel Nacional de Expertos del Centro Nacional para la Visión y la Salud Ocular de los Niños en Prevent Blindness.36 2. Desafíos con las habilidades de orientación y dirección de los niños, que están surgiendo y no se presentan hasta los 8 o 10 años aproximadamente.37 3. Los gráficos con espaciado lineal tienen un espaciado apropiado 100% horizontal entre optotipos.
	Gráfico de Snellen	NO	DESAFÍOS: 1. Número variable de optotipos por línea. 2. Espaciado horizontal desigual entre optotipos (p. ej., línea 9). 3. Progresión geométrica desigual entre rectas. 4. Distancia entre filas arbitraria (p. ej., líneas 6 y 7 y 8 y 9). 5. Legibilidad desigual del optotipo (A y L fácil, E difícil).38,39 6. No estandarizado.40,41

³² (Comelin, Candy, Lynn, Harrington y Hutchinson, 2012)

³³ (Tóner, Lynn, Candy y Hutchinson, 2014)

³⁴ (Youngson, 1975)

³⁵ (Hilton y Stanley, 1972)

³⁶ (Cotter, Susan A.; Cyert, Lynn A.; Miller, Joseph M.; Quinn, Graham E.; para el Panel Nacional de Expertos del Centro Nacional para la Visión y la Salud Ocular de los Niños, 2015)

³⁷ (Elkind, 1961)

³⁸ (Ferris, Kassoff, Bresnick y Bailey, 1982)

³⁹ (Káiser, 2009)

⁴⁰ (Ferris, Kassoff, Bresnick y Bailey, 1982)

⁴¹ (Káiser, 2009)

APÉNDICE B – DECLARACIONES SOBRE OTRAS PRUEBAS DE DETECCIÓN _

1. PRUEBA DE ESTEREOACUIDAD _

 

La evaluación de estereoagudeza se realiza para determinar si los ojos están trabajando juntos. Cuando el cerebro es capaz de combinar las imágenes separadas de cada ojo en una sola, el niño puede percibir el espacio tridimensional y se dice que tiene estereopsis o visión binocular. En el niño cuyos ojos no trabajan juntos, el cerebro no puede combinar las imágenes separadas de cada ojo.

No se recomienda el examen de estereoagudeza para niños en edad escolar como parte del examen de visión masivo y de rutina. Si bien se han realizado estudios sobre la eficacia de la detección de estereoagudeza en la población en edad preescolar, no existe evidencia suficiente para respaldar su uso en la detección de estereoagudeza en la población en edad preescolar como parte de un esfuerzo masivo de detección de salud pública. La utilidad de la prueba de estereoagudeza en un entorno clínico se ha documentado como una herramienta adecuada en una evaluación integral de la visión.

Cuando se requiere o se desea realizar una evaluación de la estereoagudeza para la detección, se prefiere la prueba de Evaluación Preescolar de Estereopsis con una Sonrisa (PASS) II porque funciona mejor que la prueba de estereoagudeza Random Dot E (RDE).42 A medida que surgen nuevas investigaciones, el papel de la Se revisará el examen de estereoagudeza en combinación con otras pruebas de detección de la visión.

2. PRUEBA DE ACUIDAD V ISUAL CERCANA _ _

 

La literatura científica actual tiene poca o ninguna evidencia que respalde la evaluación de la agudeza visual de cerca y la mayoría de los expertos en visión no creen que la evaluación de la agudeza visual de cerca sea necesaria como parte de un programa de detección masiva en un entorno escolar o comunitario.

Es consenso del grupo de trabajo de expertos Prevent Blindness que agregar pruebas de agudeza visual de cerca aumentará la cantidad de tiempo requerido para un examen de la visión y dará como resultado un bajo rendimiento para los problemas de agudeza visual de cerca en relación con la cantidad de esfuerzo requerido.

Sin embargo, los requisitos varían de un estado a otro. Si se requiere una evaluación de la agudeza visual de cerca, la mejor técnica a utilizar sería una tabla de agudeza visual de cerca Sloan Letters o LEA NUMBERS® a una distancia de 16 pulgadas, implementada monocularmente con evaluación hasta el umbral. Las pruebas de agudeza visual de cerca con cables conectados ayudarán a evitar que los niños se acerquen a la tabla optométrica. Los niños de 6 años en adelante deben aprobar la mayoría de los optotipos en la línea 20/32. Consulte la diferencia de 2 líneas, incluso en el rango de pase, o una agudeza de 20/40 o peor en cualquiera de los ojos.

No se recomienda la prueba con lentes plus ya que no es una prueba de agudeza visual de cerca ni directa ni indirectamente. No es una prueba basada en evidencia para detectar niños con errores refractivos significativos, incluidos grados de hipermetropía de moderados a altos. Falta evidencia de su eficacia y, por lo tanto, no cumple con los estándares actuales como técnica de evaluación de la visión aceptable.

3. CRIBADO BASADO EN INSTRUMENTOS _ _

 

El examen basado en instrumentos se refiere al examen de la vista que utiliza tecnología automatizada. Generalmente, la evaluación basada en instrumentos es rápida de administrar y requiere una cooperación mínima por parte del niño, lo que la hace especialmente útil para niños tímidos, no comunicativos o preverbales. Una declaración de política reciente publicada por la Academia Estadounidense de Pediatría43 señaló que se puede utilizar un enfoque basado en instrumentos en el hogar médico como una alternativa al examen de agudeza visual para niños de 3 a 5 años. Sin embargo, actualmente existe poca evidencia que respalde el uso de pruebas de detección basadas en instrumentos en la población en edad escolar. Además, los límites de error refractivo para los criterios de derivación dependen de la edad y deben reflejarse en la configuración del instrumento o ser seleccionados manualmente por el evaluador. No hay ninguna guía nacional disponible para la configuración de los criterios de derivación de instrumentos. La mayoría de los niños pueden participar en exámenes de detección basados ​​en optotipos con un “alto grado de éxito y confiabilidad a los 5 años”.44 Por lo tanto, no se recomienda el examen basado en instrumentos para exámenes masivos de niños en edad escolar.

⁴² (Ciner, EB; Gi-shaung, Y.; Kulp, MT; Maguire, MG; Quinn, GE; Orel-Bixler, D.; Cyert, LA; Moore, B.; Haung, J. para la visión en niños en edad preescolar (VIP) Grupo de Estudio, 2014)

⁴³ (Academia Estadounidense de Pediatría, Comité de Práctica y Medicina Ambulatoria, Sección de Oftalmología; Ortoptistas, Asociación Estadounidense de Certificados; Estrabismo, Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y; Oftalmología, Academia Estadounidense de, 2003)

⁴⁴ (Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo, 2014)

Autorefracción (como Welch Allyn SureSight® y Righton Retinomax)

Los autorrefractores son instrumentos computarizados que proporcionan una estimación numérica del error de refracción. Cuando se utiliza con fines de evaluación de la visión, el operador o el instrumento deben interpretar la medición del error de refracción como aprobada o reprobada. Aunque la determinación precisa del error refractivo (hipermetropía en particular) requiere la instilación de gotas para los ojos para proporcionar cicloplejía, las gotas para los ojos no se utilizan en el entorno de detección. El examen de la vista mediante autorrefracción sólo proporciona una estimación del error de refracción; no sustituye a un examen ocular y refracción realizado por un oftalmólogo u optometrista. No se recomienda la autorrefracción para exámenes de la vista masivos en niños en edad escolar.

Fotorefracción/Fotodetección (como Plusoptix y Welch Allyn Spot™ Vision Screener)

Los dispositivos de fotorrefracción o fotodetección utilizan imágenes ópticas de los reflejos rojos de los ojos para proporcionar una estimación binocular simultánea del error de refracción. Además, algunos instrumentos tienen la capacidad de evaluar la alineación ocular e identificar opacidades de los medios. Dependiendo del instrumento, los resultados pueden proporcionarse inmediatamente en la pantalla de visualización del dispositivo o ser interpretados por personal capacitado fuera del sitio, lejos del lugar de evaluación. Algunos instrumentos permiten la implementación de criterios de error de refracción definidos por el usuario para determinar los límites de aprobación y falla. No se recomienda la fotorrefracción/fotodetección para exámenes de la vista masivos en niños en edad escolar.

Además, el personal de evaluación de la visión que utiliza un instrumento de evaluación de la visión no debe intentar convertir los resultados del instrumento a un valor de agudeza visual estimado (p. ej., +3,00 a 20/40, etc.). La mayoría de los instrumentos capturan una multitud de medidas de la salud ocular basadas en una evaluación de la estructura del ojo. Las medidas de agudeza visual, por otro lado, evalúan cómo el cerebro interpreta las señales visuales recibidas del nervio óptico. Estos dos enfoques separados sobre cómo ve un niño no se pueden comparar entre sí.

4. DETECCIÓN DE DEFICIENCIA DE LA V ISIÓN DEL COLOR

 

Si bien las pruebas de deficiencia de la visión de los colores como componente de un examen ocular integral se han establecido desde hace mucho tiempo, desde una perspectiva de salud pública más amplia, existen dudas sobre su utilidad o beneficio general para la detección masiva de niños en edad escolar. Como tal, existe una variación significativa en cuanto a las prácticas de detección en todo el país. Actualmente, sólo 17 estados exigen algún tipo de examen de visión de los colores con una variación significativa en el protocolo (consulte la tabla a continuación). Si no lo exige el mandato estatal, no se recomienda la prueba de deficiencia de la visión de los colores para la prueba de la vista masiva en niños en edad escolar. Consulte a continuación para obtener más información sobre el valor de la prueba de visión de colores.

La evidencia científica no presenta argumentos sólidos con respecto a las asociaciones negativas de las deficiencias de color. Con un grado no concluyente de impacto negativo y una estrategia de intervención limitada (p. ej., educación), se puede argumentar que la deficiencia congénita de la visión de los colores no califica como un “problema importante de salud pública”, ya que no cumple con los criterios estándar de oro para las pruebas de detección establecidas originalmente. por Wilson y Jungner en 1968 y adoptado por la Organización Mundial de la Salud (OMS).45 46 Por otro lado, un conjunto más contemporáneo de pautas de detección (ver Tabla 2) podría concluir que la evidencia actual es suficiente para sugerir que los déficits de visión de los colores son bastante constituyen una “necesidad reconocida” dentro de una “población objetivo”.47 Es importante señalar, sin embargo, que a pesar de una mayor prevalencia entre los niños, la población objetivo de “niños” no es específica. Se deben sopesar las pruebas para considerar cuál es la mejor edad para realizar el cribado a los “varones”.

Aproximadamente el 8% de los hombres caucásicos y el 0,4% de las mujeres tienen déficits en la visión de los colores.48 Sin embargo, más recientemente, la primera mirada integral a la prevalencia de las deficiencias en la visión de los colores en múltiples etnias entre los niños en edad preescolar de California encontró que, si bien los déficits en la visión de los colores son los más comunes, entre los niños caucásicos (5,6%), hubo una prevalencia decreciente entre los niños asiáticos (3,1%), los niños hispanos (2,6%) y los niños afroamericanos (1,4%).49 La mayor prevalencia de deficiencia en la visión de los colores entre los niños, combinada con La preocupación de los padres por la posible estigmatización de aquellos niños que tienen más probabilidades de etiquetar erróneamente ciertos colores puede llevar al argumento de una “necesidad” demostrada entre los niños en los primeros años escolares. La pregunta es si esas preocupaciones justifican la “evidencia” tradicionalmente requerida para racionalizar la necesidad de realizar exámenes de detección a la población.

⁴⁵ (Wilson y Jünger, 1968)

⁴⁶ (Organización Mundial de la Salud, 2003)

⁴⁷ (Andermann, Blancquaert, Beauchamp y Dery, 2008)

⁴⁸ (abedul, 2012)

⁴⁹ (MPEDS)

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) no hace ninguna recomendación sobre la inclusión de pruebas de visión de colores dentro de los exámenes de visión en edad escolar, y la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) simplemente recomienda la "consideración" de los exámenes de visión de colores. La Asociación Estadounidense de Optometría (AOA, por sus siglas en inglés) promueve la detección temprana de anomalías en la visión de los colores mediante un examen ocular integral antes de la edad escolar, al tiempo que sostiene que “aunque la deficiencia en la visión de los colores puede ser una frustración y puede limitar la participación en algunas ocupaciones, en la mayoría de los casos es No es una amenaza grave para la visión y se puede adaptar a su estilo de vida con tiempo, paciencia y práctica”.

Si bien los adultos con deficiencias en la visión de los colores han reportado algunas dificultades con las tareas diarias y es bien sabido que esas deficiencias impiden que las personas ingresen a carreras específicas, no se ha demostrado que las deficiencias en la visión de los colores influyan significativamente.

impactan los accidentes de tránsito, ni parecen influir en el nivel educativo o las lesiones personales.50, 51, 52 Sin duda, sería raro que un programa justifique el examen de la visión de los colores basado simplemente en la necesidad de asesoramiento ocupacional. Aún así, el hecho de que la deficiencia de color pueda crear un estrés indebido en una población en edad escolar, particularmente si las tareas académicas o una calificación dependen de habilidades específicas de codificación de colores, es una preocupación compartida tanto por los profesionales como por los padres y que la visión general toma en serio. comunidad de cuidados. Como tal, la intervención se convierte en una cuestión destacada que puede o no abordarse adecuadamente.

abordados en un entorno de detección.

Debe entenderse que una prueba de detección no es diagnóstica y que un resultado positivo no indica “daltonismo”, que a menudo se confunde con un déficit de color leve. En un entorno de evaluación, es posible que no haya disponible asesoramiento y/o educación adecuados para los padres. Debido a una amplia gama de deficiencias en la visión de los colores, lo más apropiado es visitar a un oculista para diagnosticar el tipo y el alcance de la deficiencia. Sólo entonces los padres podrán estar seguros de que están debidamente educados sobre el posible impacto en la denominación/combinación de colores en la escuela y el impacto en la futura elección de carrera.

A pesar de la base de evidencia limitada sobre el impacto negativo de los déficits de visión de los colores, se reconoce que la falta de evidencia de impacto no es evidencia de falta de impacto. En este momento, la gravedad del impacto negativo general no está clara y es difícil traducirla en un argumento eficaz en apoyo de la detección masiva de la visión de los colores en la población. Esto hace que sea difícil respaldar la deficiencia en la visión de los colores como “un importante problema de salud pública”, y mucho menos racionalizar el uso de recursos para la inclusión del color.

exámenes de la vista en masa.

Pruebas de visión del color por estado

Estado	Pruebas de visión del color
Alaska	Placas pseudoisocromáticas
Arizona	Pruebas de visión del color simplificadas
Arkansas	Placas pseudoisocromáticas
California	Obtenga placas pseudoisocromáticas o isocromáticas de cualquier empresa de suministros ópticos.
Colorado	1er grado solamente; Placas pseudoisocromáticas
Delaware	Placas pseudoisocromáticas
Georgia	Prueba de visión de colores
Illinois	Sí
Iowa	Ishihara en tercer grado
Minnesota	Ishihara, las placas de visión del color Good-Lite o las pruebas de visión del color Waggoner simplificadas; 1er grado o remisión
Nuevo Mexico	Carta de visión de color estándar
Nueva York	Placas pseudoisocromáticas
Carolina del Norte	Opcional
Ohio	Una vez, sólo hombres; 1) Ishihara – 14 placas. 2) Prueba de color pseudoisocromática – 16 placas. 3) Pruebas de visión del color simplificadas.
Pensilvania	1er o 2do grado; 1. Placas de prueba pseudoisocromáticas (p. ej., Ishihara) 2. Examinador de visión automatizado 3. Pruebas de visión del color Made Easy®.
Rhode Island	Cualquier prueba isocromática
Utah	Según lo solicitado, solo una vez en la vida.
Virginia	Prueba de Ishihara en 1er grado
Virginia del Oeste	Opcional

 

⁵⁰ (Ramachandran y Wilson, 2014)

⁵¹ (Cumberland, Rahi y Peckham, 2004)

⁵² (Stewart y Cole, 1989)

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