El tratamiento de la ambliopía puede volverse más complejo a medida que progresa la atención. La agudeza visual de un niño puede dejar de mejorar, la adherencia puede volverse difícil, o un clínico puede necesitar decidir si se debe continuar con el enfoque actual o reconsiderarlo.
Existe evidencia que respalda esas decisiones, pero encontrar la investigación más relevante durante una jornada clínica ajetreada no siempre es práctico. El Grupo de Investigadores de Enfermedades Oculares Pediátricas, o PEDIG, desarrolló el Instrumento de Apoyo a la Decisión del Navegador de Ambliopía (ANDI) para facilitar el uso de esa evidencia durante la atención al paciente.
Lanzado en 2026, ANDI es una herramienta de apoyo a la decisión gratuita y basada en la web para pacientes de 3 a 17 años con sospecha o diagnóstico de ambliopía. Permite a los clínicos ingresar hallazgos específicos del paciente y recibir orientación basada en la evidencia que PEDIG utilizó para construir la herramienta.
Lo que hace que ANDI sea particularmente interesante no es simplemente que ofrezca recomendaciones. Su flujo de trabajo refuerza algo fundamental en la atención ocular pediátrica: el apoyo a la decisión es tan útil como la información clínica que se introduce en ella.
Llevando la evidencia sobre la ambliopía a la sala de examen
ANDI fue desarrollado por optómetras y oftalmólogos pediátricos dentro de PEDIG, una red de investigación colaborativa centrada en la ambliopía, el estrabismo y otros trastornos oculares infantiles.
La herramienta destila evidencia de 147 publicaciones, incluidos ensayos clínicos aleatorizados, en un formato al que se puede acceder desde un teléfono, tableta o computadora. Los clínicos pueden utilizar vías separadas para pacientes nuevos y recurrentes e ingresar hallazgos como la edad, la mejor agudeza visual corregida, la refracción ciclopéjica y el estado del estrabismo.
A partir de ahí, ANDI puede proporcionar orientación basada en evidencia relacionada con la prescripción de anteojos, la planificación del tratamiento y el seguimiento. En visitas posteriores, se pueden ingresar hallazgos actualizados para ayudar a los clínicos a evaluar la respuesta al tratamiento o considerar si los cambios pueden ser apropiados.
ANDI también proporciona acceso a las publicaciones que respaldan las recomendaciones individuales. Esto es importante porque la herramienta no se limita a presentar un protocolo fijo. Los clínicos pueden revisar la evidencia que respalda una recomendación cuando deseen analizar más de cerca el razonamiento detrás de ella.
Las buenas decisiones comienzan con datos fiables de agudeza visual
Antes de que ANDI pueda ayudar a interpretar el cuadro clínico de un niño, el clínico necesita una medida fiable de la agudeza visual.
Esto es especialmente importante en la ambliopía, ya que la forma en que se mide la agudeza visual puede afectar el resultado. El artículo de Review of Optometry que describe a ANDI enfatiza las pruebas con un optotipo único rodeado de barras de hacinamiento (crowding bars). Los niños con ambliopía pueden identificar un optotipo aislado más fácilmente que uno presentado con información visual circundante, por lo que las pruebas sin el hacinamiento adecuado pueden sobreestimar la agudeza visual.
La propia guía de ingreso de datos de ANDI refleja esto. Para niños de 3 a 6 años, la interfaz especifica optotipos HOTV o LEA Symbols rodeados. Para niños de 7 años en adelante, requiere pruebas de optotipo único ETDRS o Snellen de una sola línea.
Para los niños más pequeños, la elección del optotipo también importa. Los Símbolos LEA y HOTV permiten a los niños identificar o emparejar optotipos familiares sin necesidad de conocer el alfabeto completo. Las tarjetas de emparejamiento pueden ofrecer otro método de respuesta para los niños que se sienten más cómodos señalando que nombrando lo que ven.
Aquí es donde se encuentran las pruebas pediátricas estandarizadas y el apoyo a la decisión digital. ANDI puede ayudar a interpretar los hallazgos, pero la calidad de su orientación comienza con la selección de una prueba adecuada y la obtención de la medición más fiable posible.
Construyendo un cuadro clínico antes de tomar una decisión
La ambliopía no se define solo por la reducción de la agudeza visual. La fuente la describe como una agudeza visual subnormal mejor corregida en uno o ambos ojos, no causada por otra enfermedad ocular, junto con un factor de riesgo ambliogénico que creó una experiencia visual anormal al principio de la vida.
ANDI se centra en factores de riesgo que incluyen anisometropía, estrabismo constante unilateral y error refractivo alto bilateral. La ambliopía por privación asociada con afecciones como cataratas, ptosis o cicatrices corneales queda fuera del alcance de la herramienta porque el manejo es más complejo y está ligado a la afección subyacente.
Por lo tanto, el clínico ingresa más que un valor de agudeza. La refracción ciclopéjica y el estado del estrabismo también se incorporan a la vía de decisión.
Esa distinción ayuda a explicar por qué ANDI se entiende mejor como un sistema de apoyo a la decisión que como una simple calculadora de tratamiento. Utiliza varias partes del examen para ayudar a enmarcar la recomendación.
El apoyo a la decisión continúa en el seguimiento
El manejo de la ambliopía se desarrolla frecuentemente a lo largo de múltiples visitas. La agudeza visual puede mejorar, estancarse o cambiar más lentamente de lo esperado, mientras que las familias también pueden enfrentar desafíos con la adherencia.
ANDI se puede utilizar nuevamente en las visitas de seguimiento, lo que permite que los hallazgos actualizados informen la siguiente recomendación. Dependiendo del escenario clínico, la herramienta puede proporcionar orientación relacionada con la corrección óptica continua, parches, penalización con atropina o enfoques de tratamiento alternativos.
La fuente señala que muchos niños con ambliopía son seguidos cada dos a cuatro meses para monitorear la respuesta, aunque el intervalo apropiado puede variar según las circunstancias clínicas.
El punto importante no es que ANDI elimine la necesidad de juicio clínico. Organiza la evidencia relevante en torno a los hallazgos ingresados por el clínico, brindando al profesional otro recurso al decidir qué debe suceder a continuación.
Diseñado para el flujo de trabajo clínico diario
Las herramientas de apoyo a la decisión son más útiles cuando se ajustan a la práctica clínica sin crear fricción adicional.
ANDI está basado en la web y se puede acceder a él desde dispositivos comunes. También incluye una función de "Copiar plan" que permite copiar la información del examen y las recomendaciones para su uso en una historia clínica electrónica u otro programa.
Según la fuente, ANDI no almacena información de salud protegida. Debido a que la aplicación está basada en la web, los clínicos pueden acceder a la versión actual sin mantener una copia instalada localmente que pueda quedar obsoleta.
PEDIG también proporciona materiales de referencia de apoyo para los clínicos que prefieren no utilizar la aplicación en sí, incluido un diagrama de flujo clínico, normas de agudeza visual basadas en la edad y orientación relacionada con la medición de la agudeza y la prescripción de anteojos.
Estas características abordan un problema práctico en la atención basada en evidencia. La investigación tiene un valor limitado si los clínicos no pueden encontrarla o aplicarla cuando se debe tomar una decisión.
La tecnología no reemplaza los fundamentos
ANDI muestra cómo la tecnología de apoyo a la decisión clínica puede acercar un cuerpo sustancial de investigación sobre el cuidado ocular pediátrico a la sala de examen. Su utilidad, sin embargo, todavía depende de los fundamentos que vienen antes del algoritmo.
Los optotipos apropiados para la edad, el hacinamiento adecuado, la medición fiable de la agudeza visual, la refracción ciclopéjica y la evaluación de la alineación ocular contribuyen con información que da forma a la recomendación. Si esos datos de entrada no representan con precisión la función visual del niño, la herramienta de apoyo a la decisión tiene menos información útil con la que trabajar.
Para la atención ocular pediátrica, esa puede ser una de las lecciones más importantes de ANDI. Las herramientas digitales pueden ayudar a los clínicos a navegar por complejas evidencias y vías de tratamiento, pero funcionan junto con un examen cuidadoso y pruebas estandarizadas en lugar de reemplazarlos.
ANDI acerca la evidencia al punto de atención. El clínico sigue proporcionando las mediciones, el contexto y el juicio que hacen que esa evidencia sea significativa para el niño que tienen frente a ellos.
Fuentes
Hatch S, Summers A, Wiese K. “How ANDI Can Help Take the Guesswork out of Amblyopia.” Review of Optometry, septiembre de 2026.
Grupo de Investigadores de Enfermedades Oculares Pediátricas (PEDIG), Instrumento de Apoyo a la Decisión del Navegador de Ambliopía (ANDI).
