Dégénérescence maculaire chez l'adulte et basse vision

Peut-être venez-vous d’apprendre que vous ou l’un de vos proches souffrez de dégénérescence maculaire liée à l’âge, également connue sous le nom de DMLA. Si vous êtes comme beaucoup de gens, vous ne savez probablement pas grand-chose sur cette maladie ou ne comprenez pas ce qui se passe dans vos yeux.

Cette PAGE vous donnera un aperçu général d’AMD. Vous apprendrez les éléments suivants :

• • Facteurs de risque et symptômes de la DMLA
  • Options de traitement
  • Des services pour malvoyants qui aident les gens à tirer le meilleur parti de leur vue restante
  • Groupes de soutien et autres personnes qui peuvent aider

L’objectif est de répondre à vos questions et d’aider à soulager une partie de l’anxiété que vous pourriez ressentir.

Qu’est-ce que la DMLA ?

La DMLA est une maladie oculaire courante et l’une des principales causes de perte de vision chez les personnes âgées de 50 ans et plus. Cela provoque des dommages à la macula, une petite tache près du centre de la rétine et la partie de l'œil nécessaire à une vision centrale et nette, qui nous permet de voir les objets qui se trouvent droit devant.

Chez certaines personnes, la DMLA progresse si lentement que la perte de vision ne survient pas avant longtemps. Dans d’autres cas, la maladie progresse plus rapidement et peut entraîner une perte de vision d’un ou des deux yeux. À mesure que la DMLA progresse, une zone floue près du centre de la vision est un symptôme courant. Au fil du temps, la zone floue peut s'agrandir ou vous pouvez développer des taches vides dans votre vision centrale. Les objets peuvent également ne plus sembler aussi brillants qu’avant.

La DMLA en elle-même ne conduit pas à une cécité totale, sans possibilité de voir. Cependant, la perte de la vision centrale dans la DMLA peut interférer avec des activités quotidiennes simples, telles que la capacité de voir les visages, de conduire, de lire, d'écrire ou d'effectuer un travail de près, comme cuisiner ou réparer des objets dans la maison.

Qui est à risque ?

L'âge est un facteur de risque majeur de DMLA. La maladie est plus susceptible de survenir après 60 ans, mais elle peut survenir plus tôt. Les autres facteurs de risque de DMLA comprennent :

• Fumer . La recherche montre que fumer double le risque de DMLA.
• Course . La DMLA est plus fréquente chez les Caucasiens que chez les Afro-Américains ou les Hispaniques/Latinos.
• Antécédents familiaux et génétique . Les personnes ayant des antécédents familiaux de DMLA courent un risque plus élevé. Au dernier décompte, les chercheurs avaient identifié près de 20 gènes pouvant affecter le risque de développer une DMLA. De nombreux autres facteurs de risque génétiques sont suspectés. Vous pouvez voir des offres de tests génétiques pour la DMLA. Étant donné que la DMLA est influencée par de nombreux gènes ainsi que par des facteurs environnementaux tels que le tabagisme et la nutrition, il n'existe actuellement aucun test génétique permettant de diagnostiquer la DMLA ou de prédire avec certitude qui la développera. Le Académie américaine d'ophtalmologie (le lien est externe) recommande actuellement de ne pas effectuer de tests génétiques de routine pour la DMLA, et l'assurance ne couvre généralement pas ces tests.

Comment la DMLA est-elle détectée ?

Les stades précoces et intermédiaires de la DMLA débutent généralement sans symptômes. Seul un examen complet de la vue avec dilatation peut détecter la DMLA. L’examen de la vue peut inclure les éléments suivants :

• Test d'acuité visuelle. Ce tableau oculaire mesure votre vision à distance.
• Examen de la vue dilatée. Votre professionnel de la vue place des gouttes dans vos yeux pour élargir ou dilater les pupilles. Cela offre une meilleure vue de l’arrière de votre œil. À l’aide d’une loupe spéciale, il examine ensuite votre rétine et votre nerf optique à la recherche de signes de DMLA et d’autres problèmes oculaires.
• Grille d'Amsler. Votre ophtalmologiste peut également vous demander de consulter une grille d’Amsler. Des changements dans votre vision centrale peuvent faire disparaître les lignes de la grille ou les faire apparaître ondulées, signe de DMLA.
• Angiographie à la fluorescéine. Lors de ce test effectué par un ophtalmologiste, un colorant fluorescent est injecté dans votre bras. Les photos sont prises lorsque le colorant traverse les vaisseaux sanguins de vos yeux. Cela permet de détecter les fuites de vaisseaux sanguins, qui se produisent dans un type de DMLA sévère et à progression rapide (voir ci-dessous). Dans de rares cas, des complications liées à l’injection peuvent survenir, allant de nausées à des réactions allergiques plus graves.
• Tomographie par cohérence optique. Vous avez probablement entendu parler des ultrasons, qui utilisent des ondes sonores pour capturer des images de tissus vivants. L'OCT est similaire, sauf qu'il utilise des ondes lumineuses et peut obtenir des images à très haute résolution de tous les tissus pouvant être pénétrés par la lumière, comme les yeux. Une fois vos yeux dilatés, il vous sera demandé de placer votre tête sur une mentonnière et de rester immobile pendant plusieurs secondes pendant que les images sont obtenues. Le faisceau lumineux est indolore.

Pendant l’examen, votre ophtalmologiste recherchera drusen , qui sont des dépôts jaunes sous la rétine. La plupart des gens développent de très petits drusen dans le cadre du vieillissement normal. La présence de drusen de taille moyenne à grande peut indiquer que vous souffrez de DMLA.

Un autre signe de DMLA est l’apparition de modifications pigmentaires sous la rétine. En plus des cellules pigmentées de l'iris (la partie colorée de l'œil), il existe des cellules pigmentées sous la rétine. À mesure que ces cellules se décomposent et libèrent leur pigment, votre professionnel de la vue peut voir des amas sombres de pigment libéré et, plus tard, des zones moins pigmentées. Ces changements n’affecteront pas la couleur de vos yeux.

Quels sont les stades de la DMLA ?

Il existe trois stades de DMLA définis en partie par la taille et le nombre de drusen sous la rétine. Il est possible d’avoir une DMLA dans un seul œil ou d’avoir un œil avec un stade de DMLA plus avancé que l’autre.

• DMLA précoce. La DMLA précoce est diagnostiquée par la présence de drusen de taille moyenne, qui ont à peu près la largeur d'un cheveu humain moyen. Les personnes atteintes de DMLA précoce ne souffrent généralement pas de perte de vision.
• DMLA intermédiaire. Les personnes atteintes de DMLA intermédiaire présentent généralement de gros drusen, des modifications pigmentaires de la rétine, ou les deux. Encore une fois, ces changements ne peuvent être détectés que lors d’un examen de la vue. La DMLA intermédiaire peut entraîner une certaine perte de vision, mais la plupart des gens ne présenteront aucun symptôme.
• DMLA tardive. En plus des drusen, les personnes atteintes de DMLA tardive souffrent d'une perte de vision due à des lésions de la macula. Il existe deux types de DMLA tardive :
  • Dans l'atrophie géographique (également appelée DMLA sèche), il y a une dégradation progressive des cellules photosensibles de la macula qui transmettent les informations visuelles au cerveau, ainsi que des tissus de soutien situés sous la macula. Ces changements entraînent une perte de vision.
  • Dans la DMLA néovasculaire (également appelée DMLA humide), des vaisseaux sanguins anormaux se développent sous la rétine. (« Néovasculaire » signifie littéralement « nouveaux vaisseaux ».) Ces vaisseaux peuvent laisser échapper du liquide et du sang, ce qui peut entraîner un gonflement et des lésions de la macula. Les dégâts peuvent être rapides et graves, contrairement à l’évolution plus progressive de l’atrophie géographique. Il est possible d’avoir à la fois une atrophie géographique et une DMLA néovasculaire dans le même œil, et l’une ou l’autre affection peut apparaître en premier.

La DMLA présente peu de symptômes aux premiers stades, il est donc important de faire examiner régulièrement vos yeux. Si vous êtes à risque de développer une DMLA en raison de votre âge, de vos antécédents familiaux, de votre mode de vie ou d'une combinaison de ces facteurs, vous ne devriez pas attendre de constater des changements dans votre vision avant de vous faire examiner pour la DMLA.

Toutes les personnes atteintes de DMLA précoce ne développeront pas nécessairement une DMLA tardive. Chez les personnes atteintes d’une DMLA précoce dans un œil et sans signe de DMLA dans l’autre œil, environ cinq pour cent développeront une DMLA avancée après 10 ans. Parmi les personnes atteintes d’une DMLA précoce dans les deux yeux, environ 14 % développeront une DMLA tardive dans au moins un œil après 10 ans. Avec une détection rapide de la DMLA, vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire davantage votre risque de perte de vision due à une DMLA tardive.

Si vous souffrez de DMLA tardive dans un seul œil, vous ne remarquerez peut-être aucun changement dans votre vision globale. Avec l’autre œil qui voit clairement, vous pourrez peut-être toujours conduire, lire et voir les moindres détails. Cependant, avoir une DMLA tardive dans un œil signifie que vous courez un risque accru de DMLA tardive dans l’autre œil. Si vous remarquez une distorsion ou une vision floue, même si cela n'a pas beaucoup d'effet sur votre vie quotidienne, consultez un professionnel de la vue.

Comment traite-t-on la DMLA ?

DMLA précoce

Actuellement, il n’existe aucun traitement contre la DMLA précoce, qui chez de nombreuses personnes ne présente aucun symptôme ni perte de vision. Votre professionnel de la vue peut vous recommander de passer un examen complet de la vue avec dilatation au moins une fois par an. L'examen aidera à déterminer si votre état progresse.

En ce qui concerne la prévention, la DMLA survient moins souvent chez les personnes qui font de l'exercice, évitent de fumer et consomment des aliments nutritifs, notamment des légumes à feuilles vertes et du poisson. Si vous souffrez déjà de DMLA, adopter certaines de ces habitudes peut vous aider à conserver votre vision plus longtemps.

DMLA intermédiaire et tardive

Des chercheurs du National Eye Institute ont testé si la prise de suppléments nutritionnels pouvait protéger contre la DMLA dans le cadre des études sur les maladies oculaires liées à l'âge (AREDS et AREDS2). Ils ont découvert que la consommation quotidienne de certaines vitamines et minéraux à forte dose peut ralentir la progression de la maladie chez les personnes atteintes de DMLA intermédiaire et chez celles souffrant de DMLA tardive dans un œil.

Le premier essai AREDS ont montré qu'une combinaison de vitamine C, de vitamine E, de bêta-carotène, de zinc et de cuivre peut réduire le risque de DMLA tardive de 25 pour cent. Le Essai AREDS2 testé si cette formulation pouvait être améliorée en ajoutant de la lutéine, de la zéaxanthine ou des acides gras oméga-3. Les acides gras oméga-3 sont des nutriments enrichis dans les huiles de poisson. La lutéine, la zéaxanthine et le bêta-carotène appartiennent tous à la même famille de vitamines et sont abondants dans les légumes à feuilles vertes.

L'essai AREDS2 a révélé que l'ajout de lutéine et de zéaxanthine ou d'acides gras oméga-3 à la formulation originale d'AREDS (avec bêta-carotène) n'avait aucun effet global sur le risque de DMLA tardive. Toutefois, le procès a également révélé que remplacer le bêta-carotène associé à un mélange de 5 pour 1 de lutéine et de zéaxanthine peut contribuer à réduire davantage le risque de DMLA tardive. De plus, même si le bêta-carotène a été associé à un risque accru de cancer du poumon chez les fumeurs actuels et anciens, la lutéine et la zéaxanthine semblent être sans danger, quel que soit le statut tabagique.

Voici les ingrédients à base de AREDS et AREDS2 recherche:

• 500 milligrammes (mg) de vitamine C
• 400 unités internationales de vitamine E
• 80 mg de zinc sous forme d'oxyde de zinc
• 2 mg de cuivre sous forme d'oxyde cuivrique
• 10 mg de lutéine et 2 mg de zéaxanthine

Si vous souffrez de DMLA intermédiaire ou tardive, vous pourriez bénéficier de la prise de suppléments contenant ces ingrédients. Mais d’abord, assurez-vous d’examiner et de comparer les étiquettes. De nombreux suppléments contiennent des ingrédients ou des doses différents de ceux testés dans les essais AREDS. Consultez également votre médecin ou votre professionnel de la vue pour savoir quel supplément, le cas échéant, vous convient le mieux. Par exemple, si vous fumez régulièrement ou si vous en avez l'habitude, votre médecin peut vous recommander d'éviter les suppléments contenant du bêta-carotène.

Même si vous prenez quotidiennement une multivitamine, vous devriez envisager de prendre un supplément AREDS si vous présentez un risque de DMLA tardive. Les formulations testées dans les essais AREDS contiennent des doses de vitamines et de minéraux beaucoup plus élevées que celles trouvées dans les multivitamines. Informez votre médecin ou professionnel de la vue des multivitamines que vous prenez lorsque vous discutez des formulations possibles d'AREDS.

Vous verrez peut-être des allégations selon lesquelles votre constitution génétique spécifique (génotype) peut influencer la façon dont vous réagirez aux suppléments AREDS. Certaines études récentes ont affirmé que, selon le génotype, certains patients bénéficieraient des suppléments AREDS et que d'autres pourraient en subir les conséquences. Ces affirmations sont basées sur une partie des données de la recherche AREDS. Les enquêteurs du NEI ont effectué des analyses complètes des données complètes de l'AREDS. Leurs résultats indiquent à ce jour que les suppléments AREDS sont bénéfiques pour les patients de tous les génotypes testés. Sur la base des données globales, le Académie américaine d'ophtalmologie (le lien est externe) ne soutient pas l’utilisation de tests génétiques pour guider le traitement de la DMLA.

Rappelons enfin que la formulation AREDS n’est pas un remède. Il n’aide pas les personnes atteintes de DMLA précoce et ne restaurera pas la vision déjà perdue à cause de la DMLA. Mais cela pourrait retarder l’apparition d’une DMLA tardive. Cela peut également contribuer à ralentir la perte de vision chez les personnes déjà atteintes de DMLA tardive.

DMLA néovasculaire avancée

La DMLA néovasculaire entraîne généralement une perte de vision sévère. Cependant, les professionnels de la vue peuvent essayer différentes thérapies pour mettre fin à une perte de vision supplémentaire. N’oubliez pas que les thérapies décrites ci-dessous ne constituent pas un remède. La maladie peut progresser même avec un traitement.

• Injections. Une option pour ralentir la progression de la DMLA néovasculaire consiste à injecter des médicaments dans l’œil. Dans la DMLA néovasculaire, des taux anormalement élevés de facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) sont sécrétés dans vos yeux. Le VEGF est une protéine qui favorise la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux. La thérapie par injection d’anti-VEGF bloque cette croissance. Si vous recevez ce traitement, vous aurez peut-être besoin de plusieurs injections mensuelles. Avant chaque injection, votre œil sera engourdi et nettoyé avec des antiseptiques. Pour réduire davantage le risque d’infection, des gouttes antibiotiques peuvent vous être prescrites. Quelques médicaments anti-VEGF différents sont disponibles. Leur coût varie et la fréquence à laquelle ils doivent être injectés. Vous souhaiterez donc peut-être discuter de ces problèmes avec votre professionnel de la vue.
• La thérapie photodynamique. Cette technique implique un traitement au laser de zones sélectionnées de la rétine. Tout d’abord, un médicament appelé vertéporfine sera injecté dans une veine de votre bras. Le médicament circule dans les vaisseaux sanguins de votre corps et est absorbé par les nouveaux vaisseaux sanguins en croissance. Votre professionnel de la vue envoie ensuite un faisceau laser dans votre œil pour activer le médicament dans les nouveaux vaisseaux sanguins anormaux, tout en épargnant les vaisseaux normaux. Une fois activé, le médicament ferme les nouveaux vaisseaux sanguins, ralentit leur croissance et ralentit le taux de perte de vision. Cette procédure est moins courante que les injections d’anti-VEGF et est souvent utilisée en association avec celles-ci pour des types spécifiques de DMLA néovasculaire.
• Chirurgie au laser. Les professionnels de la vue traitent certains cas de DMLA néovasculaire par chirurgie au laser, bien que cela soit moins courant que d'autres traitements. Il s’agit de pointer un laser « chaud » intense sur les vaisseaux sanguins anormaux de vos yeux pour les détruire. Ce laser n’est pas le même que celui utilisé en thérapie photodynamique que l’on peut qualifier de laser « froid ». Ce traitement est plus susceptible d'être utilisé lorsque la croissance des vaisseaux sanguins est limitée à une zone compacte de votre œil, éloignée du centre de la macula, qui peut être facilement ciblée avec le laser. Néanmoins, le traitement au laser peut également détruire certains tissus sains environnants. Il en résulte souvent une petite tache aveugle là où le laser a cicatrisé la rétine. Dans certains cas, la vision immédiatement après la chirurgie peut être pire qu’avant. Mais la chirurgie peut également aider à prévenir une perte de vision plus grave qui pourrait survenir des années plus tard.