Qu'est-ce que l'ETDRS ?

L'ETDRS, ou Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, est un test d'acuité visuelle très précis largement utilisé en ophtalmologie. Il offre une précision supérieure aux méthodes plus anciennes comme les tests de Snellen et Sloan, ce qui le rend inestimable pour le suivi de conditions telles que la rétinopathie diabétique et la dégénérescence maculaire liée à l'âge. Ses optotypes standardisés et plus petits garantissent des résultats cohérents et fiables, essentiels pour un traitement et une recherche efficaces des maladies oculaires.

Le test ETDRS, abréviation de Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (Étude sur le traitement précoce de la rétinopathie diabétique), a été développé pour aider à évaluer les changements de vision après le traitement chez les patients atteints de rétinopathie diabétique. Avant cette étude, les résultats des traitements étaient quelque peu confus en raison des insuffisances des tests d'acuité. Un inconvénient des tests couramment utilisés, par exemple l'acuité de Snellen, est qu'ils présentent un nombre différent de lettres par ligne, par exemple 10 lettres sur la ligne 20/20, mais seulement 3 lettres sur la ligne 20/70. Par conséquent, si les résultats d'une étude montraient que les patients « gagnaient trois lettres d'acuité », cela pourrait indiquer le gain d'une ligne d'acuité complète, comme dans la ligne 20/70, ou seulement une portion d'une ligne d'acuité, comme dans la ligne 20/20. De plus, la différence en pourcentage entre les lignes individuelles de l'acuité de Snellen varie d'une ligne à l'autre. Par exemple, le changement de la ligne 20/25 à la ligne 20/20 est de 20 %, tandis que le changement de la ligne 20/30 à la ligne 20/25 est de 16 %. Encore une fois, en référence aux études sur le diabète, si une étude démontrait une augmentation de deux lignes d'acuité, cela pourrait signifier une amélioration de 33 % de 20/30 à 20/20, ou une amélioration de 40 % de 20/50 à 20/30.

Le test intègre des critères de conception spécifiques pour le rendre plus précis que les tests d'acuité de Snellen ou Sloan. Ceux-ci incluent :

• Le même nombre de lettres par ligne (cinq lettres par ligne)
• Un espacement égal des lignes sur une échelle logarithmique (les lignes sont séparées par 0,1 unité log)
• Un espacement égal des lettres sur une échelle logarithmique
• Des lignes individuelles équilibrées en termes de difficulté des lettres
• Pour éviter la mémorisation, différentes versions du tableau de test ETDRS sont disponibles. Les trois versions standard du tableau ETDRS sont R, 1 et 2.

Pour évaluer correctement l'ETDRS, le test doit être effectué dans des conditions d'éclairage standardisées. Good-Lite propose une gamme de tableaux ETDRS et des tests ETDRS rétroéclairés pour l'acuité de près et de loin. Pour les tests rétroéclairés, l'éclairage du test est calibré au niveau photopique recommandé de 85 cd/m2. Ce niveau d'éclairage a été recommandé par la National Academy of Sciences et par l'American National Standards Institute pour l'ETDRS et les tests de vision de la sensibilité aux contrastes. C'est également le niveau de luminance de test requis dans les essais cliniques de la FDA.

Les tests ETDRS sont également connus sous le nom de tests LogMAR. Cette désignation provient du fait que l'espacement des lettres et des lignes est égal sur une échelle logarithmique (échelle Log). Les lignes sont séparées par 0,1 unité Log, et chaque lettre a une valeur de 0,02 unité Log.

Les deux méthodes les plus courantes pour noter les résultats du test ETDRS sont décrites ci-dessous. Ces deux méthodes fournissent des scores pouvant être utilisés pour l'analyse statistique, contrairement aux scores fournis par les tests d'acuité de Snellen ou Sloan.

Le patient commence en haut du tableau et lit vers le bas jusqu'à atteindre une ligne où un minimum de trois lettres ne peut pas être lu. Le patient est noté en fonction du nombre de lettres correctement identifiées.

Les tableaux ETDRS étaient à l'origine utilisés dans des études où les patients avaient une vision relativement faible. Pour ces études, faire commencer les patients en haut du tableau pour lire vers le bas fonctionnait bien car la plupart des patients ne pouvaient lire qu'à mi-chemin du tableau et le test était relativement rapide. Cependant, les tableaux ETDRS sont maintenant largement utilisés pour de nombreuses études, y compris les études sur les LIO et la chirurgie réfractive, où les patients ont une acuité visuelle relativement bonne. Pour ces patients, commencer en haut du test allonge considérablement le temps de test, c'est pourquoi une deuxième méthode de notation est utilisée. Le patient commence sur la dernière ligne où il peut lire les 5 lettres correctement, puis lit vers le bas jusqu'à atteindre une ligne où un minimum de trois lettres ne peut pas être lu. Pour ces patients, un score d'acuité ETDRS décimal peut être déterminé. Pour calculer le score d'acuité décimal, examinez l'exemple ci-dessous. Déterminez la dernière ligne où le patient peut identifier correctement les 5 lettres de cette ligne, puis :

Déterminez le score logarithmique pour cette ligne (ces scores sont indiqués dans la marge du test ETDRS, par exemple, la ligne 20/25 a un score logarithmique de 0,1)

Soustrayez 0,02 unité logarithmique pour chaque lettre correctement identifiée au-delà de la dernière ligne où toutes les lettres sont correctement identifiées. Par exemple, si le patient lit toutes les lettres correctement sur la ligne 20/32 et ensuite 3 lettres correctement sur la ligne 20/25, le score Log serait calculé comme suit :

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