La prise en charge de l'amblyopie peut devenir plus complexe à mesure que les soins progressent. L'acuité visuelle d'un enfant peut cesser de s'améliorer, l'adhésion au traitement peut devenir difficile, ou un clinicien peut avoir à décider si l'approche actuelle doit être poursuivie ou reconsidérée.
Les preuves pour appuyer ces décisions existent, mais il n'est pas toujours pratique de trouver les recherches les plus pertinentes lors d'une journée de consultation chargée. Le Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) a développé l'outil d'aide à la décision Amblyopia Navigator Decision-Support Instrument (ANDI) pour rendre ces preuves plus faciles à utiliser lors des soins aux patients.
Lancé en 2026, ANDI est un outil d'aide à la décision gratuit, basé sur le Web, destiné aux patients âgés de 3 à 17 ans chez qui une amblyopie est suspectée ou diagnostiquée. Il permet aux cliniciens de saisir des résultats spécifiques au patient et de recevoir des conseils fondés sur les preuves que le PEDIG a utilisées pour concevoir l'outil.
Ce qui rend ANDI particulièrement intéressant, ce n'est pas simplement qu'il fournit des recommandations. Son flux de travail renforce un aspect fondamental des soins oculaires pédiatriques : l'aide à la décision n'est utile que dans la mesure où les informations cliniques qui y sont saisies sont pertinentes.
Intégrer les preuves sur l'amblyopie dans la salle d'examen
ANDI a été développé par des optométristes et des ophtalmologistes pédiatriques au sein du PEDIG, un réseau de recherche collaboratif axé sur l'amblyopie, le strabisme et d'autres troubles oculaires de l'enfant.
L'outil synthétise les preuves issues de 147 publications, y compris des essais cliniques randomisés, dans un format accessible depuis un téléphone, une tablette ou un ordinateur. Les cliniciens peuvent utiliser des parcours distincts pour les nouveaux patients et les patients suivis, et saisir des résultats tels que l'âge, la meilleure acuité visuelle corrigée, la réfraction sous cycloplégie et l'état du strabisme.
À partir de là, ANDI peut fournir des conseils fondés sur des preuves concernant la prescription de lunettes, la planification du traitement et le suivi. Lors des visites ultérieures, des résultats mis à jour peuvent être saisis pour aider les cliniciens à évaluer la réponse au traitement ou à déterminer si des changements pourraient être appropriés.
ANDI permet également d'accéder aux publications derrière chaque recommandation. Cela est important car l'outil ne présente pas simplement un protocole fixe. Les cliniciens peuvent examiner les preuves étayant une recommandation lorsqu'ils souhaitent approfondir le raisonnement qui la sous-tend.
De bonnes décisions commencent par des données fiables sur l'acuité visuelle
Avant qu'ANDI ne puisse aider à interpréter le tableau clinique d'un enfant, le clinicien a besoin d'une mesure fiable de l'acuité visuelle.
C'est particulièrement important dans le cas de l'amblyopie, car la manière dont l'acuité visuelle est mesurée peut affecter le résultat. L'article de la Review of Optometry décrivant ANDI souligne l'importance du test avec un optotype unique entouré de barres de contour ( crowding bars). Les enfants atteints d'amblyopie peuvent identifier un optotype isolé plus facilement qu'un optotype présenté avec des informations visuelles environnantes ; par conséquent, effectuer le test sans les barres de contour appropriées peut surestimer l'acuité visuelle.
Les conseils de saisie des données d'ANDI reflètent cette exigence. Pour les enfants de 3 à 6 ans, l'interface spécifie l'utilisation des tests HOTV ou des symboles LEA avec barres de contour. Pour les enfants de 7 ans et plus, elle préconise le test ETDRS avec barres de contour ou le test de Snellen sur une ligne unique.
Pour les enfants plus jeunes, le choix de l'optotype est également important. Les symboles LEA et le test HOTV permettent aux enfants d'identifier ou d'apparier des optotypes familiers sans avoir besoin de connaître tout l'alphabet. Les cartes d'appariement peuvent offrir une autre méthode de réponse pour les enfants qui sont plus à l'aise pour désigner que pour nommer ce qu'ils voient.
C'est ici que les tests pédiatriques standardisés et l'aide à la décision numérique se rencontrent. ANDI peut aider à interpréter les résultats, mais la qualité de ses conseils repose toujours sur le choix d'un test approprié et l'obtention de la mesure la plus fiable possible.
Établir un tableau clinique avant de prendre une décision
L'amblyopie n'est pas définie uniquement par une acuité visuelle réduite. La source la définit comme une meilleure acuité visuelle corrigée subnormale dans un ou deux yeux, non causée par une autre maladie oculaire, associée à un facteur de risque amblyogène ayant créé une expérience visuelle anormale au début de la vie.
ANDI se concentre sur les facteurs de risque, notamment l'anisométropie, le strabisme unilatéral constant et une forte erreur de réfraction bilatérale. L'amblyopie par privation associée à des pathologies telles que la cataracte, le ptosis ou les cicatrices cornéennes sort du champ d'application de l'outil, car la prise en charge y est plus complexe et liée à la pathologie sous-jacente.
Le clinicien saisit donc bien plus qu'une simple valeur d'acuité. La réfraction sous cycloplégie et l'état du strabisme sont également intégrés dans le parcours décisionnel.
Cette distinction aide à comprendre pourquoi ANDI est mieux perçu comme un système d'aide à la décision plutôt que comme un simple calculateur de traitement. Il utilise plusieurs éléments de l'examen pour aider à formuler la recommandation.
L'aide à la décision se poursuit lors du suivi
La prise en charge de l'amblyopie se déroule fréquemment sur plusieurs visites. L'acuité visuelle peut s'améliorer, stagner ou changer plus lentement que prévu, tandis que les familles peuvent également rencontrer des difficultés d'observance.
ANDI peut être utilisé à nouveau lors des visites de suivi, permettant aux résultats actualisés d'orienter la recommandation suivante. En fonction du scénario clinique, l'outil peut fournir des conseils liés à la poursuite de la correction optique, au cache oculaire, à la pénalisation par atropine ou à d'autres approches thérapeutiques.
La source note que de nombreux enfants atteints d'amblyopie sont suivis tous les deux à quatre mois pour surveiller leur réponse, bien que l'intervalle approprié puisse varier selon les circonstances cliniques.
L'essentiel n'est pas qu'ANDI élimine le besoin de jugement clinique. Il organise les preuves pertinentes autour des résultats saisis par le clinicien, offrant au praticien une ressource supplémentaire au moment de décider de la suite à donner.
Conçu pour le flux de travail clinique quotidien
Les outils d'aide à la décision sont les plus utiles lorsqu'ils s'intègrent à la pratique clinique sans créer de friction supplémentaire.
ANDI est basé sur le Web et peut être consulté sur les appareils courants. Il inclut également une fonction « Copier le plan » qui permet aux informations d'examen et aux recommandations d'être copiées pour être utilisées dans un dossier médical électronique ou un autre programme.
Selon la source, ANDI ne stocke aucune information de santé protégée. Comme l'application est basée sur le Web, les cliniciens peuvent accéder à la version actuelle sans avoir à gérer une copie installée localement qui pourrait devenir obsolète.
Le PEDIG fournit également des supports de référence pour les cliniciens qui préfèrent ne pas utiliser l'application elle-même, notamment un organigramme clinique, des normes d'acuité visuelle selon l'âge et des conseils relatifs à la mesure de l'acuité et à la prescription de lunettes.
Ces fonctionnalités répondent à un problème concret dans les soins fondés sur des preuves. La recherche a une valeur limitée si les cliniciens ne peuvent pas la trouver ou l'appliquer lorsqu'une décision doit être prise.
La technologie ne remplace pas les fondamentaux
ANDI montre comment la technologie d'aide à la décision clinique peut rapprocher un vaste corpus de recherches en soins oculaires pédiatriques de la salle d'examen. Son utilité dépend cependant toujours des fondamentaux qui précèdent l'algorithme.
Les optotypes adaptés à l'âge, les barres de contour appropriées, une mesure fiable de l'acuité visuelle, la réfraction sous cycloplégie et l'évaluation de l'alignement oculaire fournissent tous des informations qui façonnent la recommandation. Si ces données ne représentent pas fidèlement la fonction visuelle de l'enfant, l'outil d'aide à la décision dispose de moins d'informations utiles pour travailler.
Pour les soins oculaires pédiatriques, c'est peut-être l'une des leçons les plus importantes d'ANDI. Les outils numériques peuvent aider les cliniciens à naviguer parmi des preuves complexes et des parcours thérapeutiques, mais ils fonctionnent en complément d'un examen minutieux et de tests standardisés, plutôt que de les remplacer.
ANDI rapproche les preuves du point de service. Le clinicien continue de fournir les mesures, le contexte et le jugement qui rendent ces preuves significatives pour l'enfant qu'il a en face de lui.
Sources
Hatch S, Summers A, Wiese K. « How ANDI Can Help Take the Guesswork out of Amblyopia. » Review of Optometry, septembre 2026.
Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG), Amblyopia Navigator Decision-Support Instrument (ANDI).
